第5章 肱骨及肩关节.docVIP

第五章 肱骨上端和肩关节 本章的目的（相当于学生工具书或实验手册） 当你完整地完成这一章节之后，你将能够了解下面的问题： 描述和鉴别肱骨上端和肩关节的相关解剖。 描述肱骨上端和肩关节及周围的解剖关系。 列出和描述肱骨上端和肩关节的一些基本的和特殊的体位。 列出不同患者肱骨上端和肩关节摄影剂量范围。 举例或用幻灯说明教科书中列举的所有基本和特殊体位设计。给出肱骨上端、肩关节、锁骨和肩胛骨的体位。 评价教科书中的影像评价标准。 鉴别可接受的和不可接受的各种曝光因素如准直器、曝光过度和体位等。 课前准备与说明 这套幻灯可以选择性的给学生放映。全套幻灯分为三个部分，你可以适当的分别放映。 第一部分 关于解剖这一章包括肩关节的分类以及对新旧术语的描述。你可以鼓励学生并强调应使用新的术语。关于肩关节的一些摘要可以在教科书中找到。 第二部分 肩关节斜位和肩胛骨侧位都是相关的一些新的体位。它们在美国已经得到普及，应该鼓励学生们掌握这些体位。 通过对整个美国地区的调查，肩关节摄影的基本体位是一致的。对于外伤时，肩胛骨摄影现在（62%）与1989 年(41%)一般需要做更多的旋转。 在第19章中，对外伤和可移动摄影将做专门的介绍。可以在这章中对肩关节外伤做一些特别的介绍。 第三部分 要给影像评价以充分的时间。可以增加肱骨上端和肩关节的错误体位的例子。 教科书和实验手册中的实验介绍中包括以少部分影像评价的内容。 粗体字的术语应着重介绍给学生们。 参考教学时间： 第一部分 X线摄影解剖 20－30分钟 幻灯片：1～15 第二部分 X线摄影体位 80－100分钟 幻灯片：16～61 第三部分 影像评价 10－15分钟 幻灯片：62～65 幻灯1：章节介绍 `这一章将继续介绍肱骨上端和肩关节的解剖和体位。 幻灯2：肩关节 `肩关节由三部分组成：肱骨、肩胛骨和锁骨。 `肱骨是上肢最强壮的骨骼。 `肩胛骨在肩胛呈片状，锁骨为环状骨。 幻灯3：肱骨 `肱骨包括一些有特殊意义的解剖结构。 `肱骨头进入到肩关节的关节腔内。 `外科颈在肱骨头的下面，有一个小的结节。 `小结节是肱骨前端的突起，大结节常出现在侧面。 `结节的两头有肱二头肌的凹糟，它们常常在结节之间。后面幻灯中将介绍一些专门的体位。 `提问学生： “为什么肱骨上端命名为外科颈？” （这一地方易发生骨折。） 幻灯4：肱骨解剖结构 `如幻灯所示，指出肩关节前后位的解剖结构。 `后面的幻灯会显示外旋位。 `回顾肩关节的解剖结构，提问A-G。 肱骨 外科颈 C. 结节间槽 D. 大结节 E. 小结节 F. 肱骨头 G. 肱骨头 幻灯5：锁骨 `介绍锁骨的解剖结构。 `锁骨的侧面一直延伸到肩峰。肩胛骨上的肩峰参与肩关节的组成。 `另一端到达身体中央的胸骨的末端，它被称为胸锁关节。 `女性的锁骨比男性的短而且弯曲度要小。男性锁骨常常又厚又弯曲。 幻灯6：解剖结构回顾 `回顾相关解剖并对学生进行提问： A.胸锁关节 D. 肩峰末端 B.胸骨末端 E. 肩锁关节 C. 锁骨体 幻灯7：肩胛骨 `告诉学生们肩胛骨分为三个部分。上部，中部和体部大多可以显示出来。 `中部与椎骨临界，侧面与腋窝临界。 `肱骨头和肩胛骨称为肩胛肱骨关节。也可以归类为肩关节。 幻灯8：肩胛骨前面观 `回顾肩胛骨的解剖结构。 `大多数肩胛骨为片状、弓形。 `有的肩胛骨呈翼状，平而薄。呈翼状的肩胛骨不是我们主要描述的。 `让同学们记住肩胛骨在肩峰的后面，肩峰是肩胛骨的一部分。 `肩胛凹槽高于喙突底部。 `肩胛骨有三个缘，内缘、外缘和侧缘。 `前面由于靠近肋骨被称为肋缘。肩胛下凹位于肋缘中心。 `有一些小凹位于肩胛骨的头部或侧部。 `提问学生： “什么叫厚的肩胛骨？” （肩胛骨的侧缘较厚。） 幻灯9：肩胛骨后面观 `肩胛骨后面观是指从后面来观察肩胛骨。 `肩胛骨从侧面到后面有一个骨脊，被称做肩胛脊。它的上面比较厚，从肩峰延伸到侧面。（一些老的术语称为上棘）。 `肩胛脊分为冈上窝和冈下窝。这些窝都附着着肌肉。 幻灯10：肩胛骨侧面观 `指出侧面观的相应结构象一个字母（Y）。 `喙突（A）脊和肩峰(B)在上面，以及象Y的腿的形态的体部（C）。 `侧位象Y，如幻灯所示，这么说也是因为它非常薄。 幻灯11：肩胛骨前后位 `左侧为肩胛骨前后位，患者的体位情况显示在右侧。 `回顾肩胛骨解剖，提问学生相应解剖体位。 肩峰 F. 肩胛内缘 B. 喙突 G. 肩胛下角 C. 肩胛颈 H. 肩胛侧缘 D. 肩胛槽 i. 肩胛潜窝 E. 肩胛角 幻灯12：肩胛骨侧位 `幻灯中的肩胛侧位成切线显示。肩胛骨侧位类似字母Y 的形状，与脊柱成10到15度角。幻灯中显示