结肠镜单人操作.ppt

第一部分：一般问题结肠镜检查 1 历史内镜在直肠和结肠 2 结肠镜检查室 3 结肠镜检查助理 4 知情同意的结肠镜检查  第二部分：教学与素质方面 5 培训结肠镜检查 6 肠镜检查 7 教学结肠镜检查 8 内窥镜检查的作用 9 持续质量改进  第三部分：适应症，禁忌症，筛选及并发症 10 适应症和禁忌症 11 结肠镜检查的诊断率的指示 12大肠镜筛检：原理与性能 13成本效益的大肠镜筛检 27大肠镜活检 28清洗消毒 第七部分：基本程序29插入技术30漏诊肿瘤和优化大肠镜提款技术 第八部分：结肠息肉：发生率，生长与病理学31息肉生物学 32：患病率，发病率，和增长率33大肠息肉的病理 第九部分：息肉34原则的高频电，激光，氩气血浆凝血特别是有关结肠镜检查35 Polypectomya基本原则36疑难息肉 37检索 第10部分：恶性息肉，监视后摘除，后癌监控38管理恶性息肉 39 Postpolypectomy监测 40结肠癌切除后结肠镜检查 结肠镜检查室 结肠镜检查室 操作助手 一个训练有素的胃肠助理是一个内镜团队必要的和重要的一部分。 其职责包括： 操作间管理 与病人沟通并消除其疑虑 维护设备 协调病理标本，发送报告 药品管理等 结肠镜插入法 结肠镜插入技术分为两种： 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）； 另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye和Shinya于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。 单人操作法 单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二： （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的； （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。 结肠镜单人操作的基本要领 （一）操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。 结肠镜单人操作的基本要领 （二）缩短肠管与取直镜身 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。 为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。 结肠镜单人操作的基本要领 （三）内镜的自由感 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。 结肠镜单人操作的基本要领 （四）Jiggling技术（快速往返进退内镜） 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。 结肠镜单人操作的基本要领 （五）回转复位 无论需要多大角度，如果将镜身向右方旋转180度，再向左方旋转180度，按道理应该是能够覆盖360度的范围。而实际上也很少需要如此大的角度，由于旋转度与角度操作相配合，既使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好象操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要立刻转回一些。 结肠镜单人操作的基本要领 （六）右手握持内