甲状腺功能亢进症2016.5.9.ppt

三、 影像学 核素扫描 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 诊断标准 （一）甲亢的诊断（重点记忆） ①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③ T3、T4、TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）。具备以上三项诊断即可成立。 (二) GD的诊断（重点记忆） ①甲亢诊断成立；②甲状腺弥漫性肿大(初诊或B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出或其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb/TSAb。 ①②为诊断必备条件，③④⑤为诊断辅助条件。 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄 取率和甲状腺SPECT 　　2)hyperthyroidism病因的鉴别 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 GD 结节性毒性甲状腺肿 腺瘤 发 生率 80% 10% 5% PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤，有包膜 GD的其他 表现 有 无 无 治 疗 GD的治疗主要包括抗甲状腺药物ATD、131I、手术治疗，其他还有碘和碘化物、β受体阻断药。 ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。 131I和手术是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。 中国、欧洲、日本首选ATD，美国首选131I。 （一）抗甲状腺药物治疗(ATD) 硫脲类和咪唑类 1. 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 具体包括： ①抑制甲状腺激素的合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联。对已合成的甲状腺激素无效，故改善症状常需2～3周，恢复基础代谢率需1～2个月； ②抑制外周组织的T4转化为生物活性较强的T3; ③降低血循环中TSAb。 （一）抗甲状腺药物治疗(ATD) 硫脲类和咪唑类 2.适应证： ①轻、中毒病情； ②甲状腺轻、中度肿大; ③孕妇、高龄或其他原因严重疾病不适宜手术者； ④手术前或131I治疗前的准备； ⑤ 手术后复发且不适宜131I治疗者。 　2.剂量与疗程： ①治疗期：MMI每次10～20mgQd，或PTU每次50-100mg，Tid。每4周复查甲状腺激素水平。 ②减量期：症状显著改善，体重增加，心率下降至80～90次/分，T4或T3接近正常，可根据病情每2～3周递减药量1次，每次减少5mg，过程中密切注意观察病情，尽量保持甲状腺功能正常和稳定，减药阶段一般为时2～3个月。 ③维持期：维持阶段每日用量为5～10mg，停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1 年半甚至更长。抗甲状腺药物治疗总的疗程一般以1年半～2年为宜。 甲亢缓解的定义： 停药1年，血清TSH和甲状腺激素正常。 甲亢不易缓解的因素： 男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富等。 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少。 ATD治疗的复发率为50%，75%在停药3月后复发。 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小。 复发可以选择131I或手术。 ATD副作用 (1)粒细胞缺乏症：需要定期检查血白细胞，临床表现为发热、咽痛，中性粒细胞1.5X109/L时停用ATD。白细胞4X109/L,中性粒细胞1.5X109/L时减量ATD，加用鲨肝醇或利血生。 (2)皮疹：轻的给予H1阻滞剂，重的停用ATD，选择131I或手术。 (3)中毒性肝病：定期检测肝功能，首选MMI。 (4)血管炎：多发生于MMI，PTU和MMI都可以导致关节病和狼疮综合征。 （二）放射性131I治疗 治疗目的：破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素。 治疗机制：131I口服吸收进入血液被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺细胞。β射线在组织内射程仅仅2mm,不会累积毗邻组织。