水电解质,酸碱平衡紊乱.ppt

Peiyong Wang 江苏省中医院急诊科 仲跻巍 水、电解质代谢紊乱 概 述INTRODUCTION 1. 水、电解质的正常代谢 2. 水钠代谢紊乱 高钠血症、低钠血症（重点为三型脱水） 水肿 3. 钾代谢紊乱 4. 钙、磷代谢紊乱 第一节 水、电解质正常代谢 一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid) 四、水的生理功能与水平衡 (Physiological function and balance of water) （一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 （二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L 六、水、电解质平衡的调节(Regulation of water and electrolyte balance) 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节(Regulation of thirst) （三）醛固酮的调节(Regulation of aldosterone) （四）心房肽的调节(Regulation of atriopeptin) 小结：体液的分布及代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱Disturbances of water and sodium balance 1.原因和机制 (causes and mechanism) （1）饮水不足 （2）失水过多 ①单纯失水 ②失水大于失钠 2.对机体的影响 （1）口渴感 （2）ADH释放增多 （3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 （4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （5）脑细胞脱水。 3.防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) （1）防治原发病 （2）补水为主，补钠为辅。 （3）适当补钾 （二）低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤280 mOsm/L。 1. 原因和机制（1）胃肠道丢失（2）皮肤丢失（大汗、大面积烧伤）（3）肾脏失钠：①长期使用排钠性利尿剂。②肾上腺皮质功能不全：ALD↓。③肾实质性疾病： 髓质正常间质结构破坏 受损的肾小管上皮细胞对ALD反应性降低 急性肾功能衰竭的多尿期 肾小管性酸中毒 2.对机体的影响 （5）尿量变化： 早期尿量不减少，严重脱水时少尿。 （6）尿钠变化： 肾外：尿钠少； 肾性：尿钠多。 对机体的影响小结 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水(重度)，纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理 （三）等渗性脱水(Isotonic dehydration) 定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130-145 mmol/L，渗透压保持在280-310 mOsm/L。 1.原因 （1）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。 （2）麻痹性肠梗阻 （3）新生儿消化道先天畸形 2.对机体的影响 （1） ADH和醛固酮↑： （3）临床表现： 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。 3.防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) (1)防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。 二、水过多（Water excess） （一）水中毒（water intoxication） 过多的低渗性液体在体内潴留的病理过程。可造成细胞内水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现。 3.防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatm