第十四讲 消化系统.ppt

1.【原理】 静注放射性示踪剂后，其随血流循环。如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出，积聚在胃肠道内。利用核医学显像技术显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域，从而判断出血部位。 2.【方法】 3.【正常所见】（以99mTc-RBC为例） i.v 99mTc-RBC后 3.1.腹部大血管显像。 3.2.血管丰富脏器 ， 肝、脾、肾、及 膀胱显像。 3.3.肠道部位无放射 性分布。 4.【异常图像】 肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出， 在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。 异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血，由于与胃粘膜的特性一样，所以也能从血液中摄取99mTc而显影。 2.【方法与显像剂】 2.1. i.v Na99mTc O4 3.7MBq/Kg 2.2. 注射后5分钟/帧连续采集30~60分钟，必要时2４小时内多次显像。 肝具有两套血液供应 　①一套来自肝A，占肝血供25%。 　②一套来自门V，占肝血供的75%。 A 正常情况下，腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。　　 B. 8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此 时是肝血管床明显显影，这一时期主要 由门V供血75%称为门脉相。 　上述两个时相，合称为血流灌注相。 ★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性。 C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少 2.【显像剂、剂量、方法】 　 3.【正常所见】 3.1.肝血流灌注像 3.1.1.动脉相： 以腹主A作参考标志，在腹主A显像后的8秒内为A相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。 3.2.肝血池像 (平衡相) 与静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘见大血管影，脾影仍明显。 4.【临床应用】 肝Ca、肝海绵状血管瘤、肝脓肿及肝囊肿在静态显像中都表现为缺损，但在血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。 4.1. 肝Ca 放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈 一般不充盈或积聚很少 　 过度充盈 4.3.肝囊肿及肝脓肿 　 血流相: 无填充 　 血池相: 无填充 1.【原理】 肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用ECT等核仪器采集停留于肝内的放射性核素讯号而形成肝脏的影像。 2.【显像剂】 3.【方法】 　▲ 无须任何特殊准备 ▲ 静脉注射显像剂后 20分开始显像。 ▲ 常规行前位、后位及 　 右侧位显像。 形态： 　 三角形(60-70%)， 其 他(30-40%) 4.3.1. 主要见到 右叶的影像 4.3.2. 放射性 分布均匀 4.3.3. 左叶放射性 不明显 4.3.4. 脾显影 较前位明显　　 先天性胆道闭锁 典型影像表现:肝影持续不退，肠道不显影。 ４.新生儿黄疸的鉴别诊断 1小时内动态显像见，肝脏摄取正常，胆系、肠道未见显影。 延迟至4、24小时见肝影持续不退，胆系及肠道仍未见显影。 溶血性黄疸、新生儿肝炎 典型影像表现:肠内放射性延迟出现，无明显肠型。 肝炎综合征 ５.胆道梗阻的诊断 ５.1.肝内、外完全性梗阻性黄疸 肝脏摄取良好，胆管排出受阻（24小时内肠道无放射性出现，胆囊及胆管不显影或胆道扩张）。 ５.２.肝外不完全性梗阻性黄疸 肝影正常，胆系显影延缓，梗阻近端出现放射性积聚，肠内放射性延迟出现。 超声难发现 ６.肝胆道术后评价 观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。肝、胆及肠道以外出现异常放射性常提示胆漏。 肝血流灌注和血池显像 A V C 脏器的血流灌注量是指脏器的小动脉及毛细血管的血流量。 脏器的血池量是指脏器的总血容量，包括小动脉、静脉及毛细血管的血流量。 脏器血流供应模式图 1.【原理】 我们正是利用了肝脏的血供特点进行肝血流灌注和肝血池显像的。 肝胶体显像放射性分布缺损 亲 肝细胞癌显像（亲肿瘤显像） 阳性 肝胶体显像放射性分布缺损 注射99mTC－RBC后30分