社区癌痛调研总结.ppt

谢谢！ * 癌痛合理用药调研总结 及常用癌痛治疗药物合理应用 ——月浦社区全院培训 CRPC癌痛合理用药调研志愿者 林刚 电话2016-03-17 调研目的 组织：国家卫计委合理用药专家委员会 通过开展癌痛合理用药情况调研和对调研数据的统计分析，了解我国各级医疗机构目前的癌痛病人分布、管理、治疗和用药情况，根据调研结果形成调研报告，为日后拟定癌痛治疗合理用药管理工作方案、临床合理用药的管理措施或规范提供依据 调研总结 1、舒缓疗护病房：为癌症晚期患者提供“居家宁养”、“舒缓疗护”医疗项目救助。 2、合理用药目前在我院还需要宣传，建议请专家进行指导工作(大场医院徐晓峰主任)，或者参加CRPC组织的学习活动（线上、线下） 疼痛患者热线：400-686-5813 （工作日周一到周五，9：00-17：00） 培训内 容 癌痛三阶梯治疗原则 常用药物的药理学 不良反应及应用注意事项 WHO三阶梯止痛治疗原则 80年代初，癌痛成为一个极其严重而被忽视的全球性公共健康问题。 1982年，WHO在意大利米兰开会，讨论制定三阶梯癌症疼痛治疗方案。 1986年，WHO编写了三阶梯癌症止痛书籍。全世界各国积极推广。 1990年我国卫生部组织编写了三阶梯指导原则，把三阶梯正式介绍到中国。 三阶梯止痛原则 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 6、反复评估 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药，无需从一阶梯开始。 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 1、按阶梯给药 2、口服给药 简单、经济、方便，易于接受。 吗啡缓释片及羟考酮缓释片血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。 3、按时给药 按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。 同时也避免了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感的可能性，临床容易产生成瘾性和药物依赖。 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大。 同一患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量。 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。 4、个体化给药 5、注意具体细节 对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的是要患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。 疼痛治疗初期是一个药物剂量调整的过程，如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25-50%，最多不超过100%。 对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类药物的患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25-50%，保证镇痛效果且避免出现戒断反应。 尽可能在24小时之内 控制疼痛 24小时内需要解救 药物≤3次 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 6、反复评估 3 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 1 2 4 目 标 癌痛治疗常用药物药理学 NSAID类 药理学：抑制中枢或外周环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎症因子引起的疼痛刺激向中枢的传递。 该类药物对伴有炎性反应的疼痛治疗效果肯定，主要用于轻度疼痛，也常作为联合用药用于中、重度疼痛，增强阿片类作用，减少阿片类药物剂量。 药物无耐受性及依赖性，但有“天花板”效应。 药物蛋白结合率高（90-99%）。 非选择性COX-1抑制剂：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬、 萘普生、双氯芬酸、酮洛芬 选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、 洛索洛芬、依托考昔 特异性COX-2抑制剂：塞来昔布 不良反应 血液系统：粒细胞减少，血小板功能障碍。 胃肠道：上消化道溃疡，消化不良，胃出血、恶心。 肾脏：肾血流量下降，肾小球滤过率降低，肾衰竭。 肝脏：长期使用水杨酸类药物可使血药浓度增加，损害肝 功能。 呼吸道：在支气管炎和支气管哮喘病人，可诱发阿司匹林 哮喘。 COX-2抑制剂胃肠道反应和肾毒性相对较轻，但仍可引起水钠潴留和肾功能损害