第四篇第七、八篇.ppt

对三级预防措施还要经常监测其防治效果，评价其社会和经济效益。各省市卫生当局应按国家的肿瘤防治规划，根据当地情况，订出相应的防治规划，并在实践过程中，不断修正规划，加强薄弱环节，抓好试点，总结提高防治实施的质量。在考虑哪些癌瘤防治工作应优先时，当然是要把对我国人民健康危害最大的胃、食管和肝癌列为最优先地位。但各省市规划也可据当地的肿瘤具体流行和危害情况加以考虑。为了制订和贯彻执行防癌规划，各省市自治区必须建立和健全相应的预防研究机构。肿瘤高发现场是进行防癌工作的研究基地。目前我国已经开展的肿瘤高发现场有：林县的食管癌营养和化学干预试验，扶绥和启东的乙型肝炎疫苗试用；南汇、崇明和启东等地改变饮水类型预防肝癌的观察试验。 我国“七五”计划中的防癌规划，首先应考虑加强宣传教育：制定有关癌瘤防治研究的管理方面的立法措施，逐步改变不良的生活方式和习惯。提倡不吃发霉、变质、污染的食物。不吃或少吃咸鱼、熏肉，改善食物保存条件，多吃新鲜的蔬莱和水果，饮食宜清淡而富有维生素，适当控制脂肪摄取量。力争使胃、食管和肝癌在1995年降低10％。其次要对吸烟采取有力的措施，既开展吸烟危害教育，又要制定和健全相应的法律。对一些高危险职业，如石棉、锡矿、冶炼等工人要禁止在工作场所吸烟。 鼓励戒烟，要以立法或公约规定禁止在公共场所吸烟，禁止做各种形式的或变相的烟草和香烟广告，香烟盒上标明吸烟有害健康的警告，限制并检测香烟焦油和尼古丁含量。各省市自治区要争取每年减少5％以上吸烟者。我国现有四个肝癌高发区，可对HBsAg阳性母亲分娩的婴儿在出生20小时内接种乙型肝炎疫苗。以后再连续2次（第二、六个月）使新生儿减少80％乙型肝炎感染，30—40年后争取肝癌死亡率减少50％。每年争取完成25—55岁已婚妇女500万人宫颈涂片普查任务，每隔3—5年查一次，各省市自治区亦可订出自己的普查任务指标。对鼻咽癌高发区25—45岁人群每年查2000万人，可用VAC-Ig或EA－IgA法进行。乳腺癌应主要对大城市高危险妇女进行自我检查为主，辅以乳图X线检查。争取在1995年后以上三种癌症晚期病人不多于5％。 早期鼻咽癌目前最好的治疗方法是放射治疗。放疗期间，若能配合内服清热解毒、养阴扶正的中药，放疗结束后再坚持以中医辩证治疗2～3年，可明显提高疗效，减少放疗反应。此外，还可酌情使用抗癌的化学药物，化疗对控制复发及远位转移尤为适宜。目前，国外对鼻咽癌病毒的分子生物学研究较深入，已试制成病毒膜抗原疫苗，动物实验表明这种疫苗具有良好免疫反应。今已用DNA重组技术试制疫苗，正准备试用于人群。 （四）环境与宫颈癌 宫颈癌是严重威胁世界妇女生命健康的主要恶性肿瘤之一。根据国际癌症研究机构（IARC，1982）统计，世界 105个国家地区的宫颈癌平均年发病率为 16.31/10万，占全部女性恶性肿瘤的7.74％，居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。我国宫颈癌粗死亡率是11.34/10万，中国调整死亡率是9.98/10万，世界调整死亡率是14.61/10万，占我国女性恶性肿瘤的18.39％，在女性恶性肿瘤分类中，仅次于胃癌排列为第二位。我国宫颈癌死亡率水平，与世界其他国家比较是偏高的。 1.宫颈癌的地理分布 据国际癌症研究机构（IARC，1982）统计，世界105个国家和地区中，宫颈癌年发病率最高的是哥伦比亚的卡利（52.9/10万），其次是巴西的圣保罗（37.5/10万），最低的是以色列非犹太人（2.1/10万）。 我国各省、市、自治区宫颈癌死亡率，最高的是山西（20.47/10万），其次为内蒙古、陕西、湖北、新疆及湖南等，死亡率都在15.0/10万以上。死亡率较低的是广东、广西、上海、西藏和云南等省、市、自治区（表4－18）。宫颈癌死亡率较高的地区、县级单位，如山西晋东南、陕西汉中地区和甘肃的成县、陕西安康和湖北宜昌、恩施地区，湖南浏阳和江西铜鼓、修水等县。这些地区、县是互相连接的，分布在山区，死亡率水平都显著高于全国平均水平3倍以上。我国宫颈癌死亡率最高的县是湖北省五峰县（66.03/10万），占恶性肿瘤的73.82％。 表4-18? 中国各省市自治区宫颈癌亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次 2.宫颈癌的人群分布 我国宫颈癌死亡率在女性恶性肿瘤死亡中占18.39％。各年龄组段中35～54岁组占的百分比最高，占同年龄组段恶性肿瘤死亡的22.34％。55～74岁组为18.43％，75岁组以上则为12.70％。可见自35岁以后宫颈癌死亡率占同年龄组段一半以上。我国少数民族中，维吾尔族、蒙古族宫颈癌死亡率较高，分别为 17.27/10万和 15.72/10万。而藏族（4.81/10万）、苗族（5.51/10万）、彝族（5.16/10万）宫颈癌死亡率水平相对较低。同一地区的维吾尔族与哈萨克族