肺区域结构及小儿体位引流.ppt

各区域（肺段）支气管的立体构型及其在X线胸片上的投影 各区域（肺段）支气管的立体构型及其在X线胸片上的投影有及其重要的临床实用意义，它是判断肺部病变部位、范围及某种性质的形态学依据 掌握该知识将有利于摆正体位引流的位置，同时是诊断和鉴别诊断的重要依据 请注意各区域（肺段）支气管的形态、容量大小及其位置，在病理状态下还要注意其周围组织的变化 （左右1，2，3 …… 数字） 图 2 表1 区域（肺段）支气管的名称 支气管与肺区域（肺段） 肺区域（肺段）在解剖学上是一个独立的单位，它包含的肺组织具有一个肺区域性支气管（肺段支气管）及相应的肺动脉和肺静脉的分枝 在肺段与相邻的肺段之间有极小量的血管和支气管相互交通，也就是有侧支循环和侧支呼吸的存在，但对施行外科手术，并无影响 支气管与肺区域（肺段） 各区域（肺段）的大小不等，形态也不规则，由一层薄的纤维包膜分隔，肉眼观察不易明确分辨，在显微镜下检查时则很清楚 胸腔外科医生则按肺血管与支气管的排列分离肺区域（肺段），至于注射色素入区域性支气管，成功时也很清楚 正常人区域性支气管的数目有一定的差异，分类和命名也不一致。一般将右肺分为10个肺区域。左肺的S1支（上叶尖支）和S2支（后支）合并成S1＋2支（尖后支）；S7（下叶内底支）和S8支（前底支）合并为S7+8支（前底支），共八个肺段。左右二肺合计18个肺段。 支气管与肺区域（肺段） 每一个肺区域的名称及其所属的支气管名称相同，仅“支”和“区域”不同。为便于和图对照起见，各支气管肺段均用S1 、S2 、S3 ……等数字来表示 临床上对支气管分支开口部位与肺区域在X线胸片上的相应部位比较重视。为便于说明起见，将支气管分支与支气管肺段按各体位胸片上的阴影分述如后 【右肺上叶】 右肺上叶支气管开口于右主支气管之外侧，距隆凸1厘米左右，以后即分为三个三级支气管，通向三个肺段。 S1支（尖支）：向上垂直，形似圆顶，位于右肺最高部。后前位片上内缘靠纵隔，外缘自肺门的上部向上外方到第一、二前肋骨外。 [右肺中叶] 右肺中叶支气管开口于右主支气管之前上方，其开口与下叶尖支之管口相对，分为二枝，由于中叶与下叶重叠，在鉴别病变位于中叶或下叶时，应拍侧位片。 【右肺下叶】 右下叶支气管是右主支气管的向下延伸，分为5枝。 S6支（背支）：开口于后壁，与右中叶支气管口相对，有时则稍低。背段是右肺下叶的背部和尖部，所以又称下叶尖段，范围较大，几乎与中叶相仿，故国外有人以中叶命名为前叶，而以此背段取名为后叶。此段上缘约在第六后肋骨的高度，阴影与上叶重叠，所以S6 病变有时误作上叶病变。侧位片上呈三角形阴影，上缘为斜裂，尖端向肺门，后缘在胸壁约第三至第七胸椎处。 S7支（内底支）：垂直向下，是下叶管口下所见的第一个基底段口。 内底段是一个较小的肺段，靠近右侧心脏缘，故曾取名心段。侧位片上呈小三角阴影，位于心脏与横厢所造成的角度。 S8支（前底支）：向前向外向下。 前底段位于下叶的前外侧，后前位片呈三角形，阴影在肋膈角处。 S9支（侧底支）：在中叶内支的外方，常居后方。侧底段与前底段阴影大致相同，侧位片则在前底段之后，亦呈三角形。 S10支（后底支）：向后向下。后底段在下叶的后内侧，填满肋漏角位置，形状与内底段阴影相同，但较大。 【 左 肺 区域 】 左肺上叶与舌叶，相当于右肺上叶与中叶，左上叶之S1支（尖支）与S2支（后支），系由一根三级支气管所供应，故称为S1+2支（尖后支），X线片上的阴影，自肺门向上行，边缘在第二前肋间，直至肺门。S3支（前支）与右侧相同。 舌叶之S4支（上舌支），与右肺中叶之S4支（侧支）同，S5支（下舌支）则与S5支（内支）同。 下叶之S7支（内底支）与S8支（前底支）合而为S7+8支（前内底支，简称前底支），相当于右肺之S8支（前底支)及S7支（内底支），其余S6支（尖支）、S9支（侧底支）、S10支（后底支）则左右二侧相同。 根据以上肺段的阴影形态，及其在后前位上的部位，固可约略推知系哪一肺区域，但须赖侧位片及透视检查，才能进一步加以证实。在拍摄断层胸片时，如断层机有特殊装置，可计算病灶距胸后壁之距离，很是方便。如无此设备，为避免浪费，医生应估计病变在哪一肺区域，以准备拍前后位断层，或侧位断层。 右侧：①上叶动脉；②上叶静脉；③上叶动静脉与右肺动脉干围绕的透亮部；④右肺动脉干；⑤上叶动静脉分支部与上叶支气管分支部重复投影部；⑥右肺动脉干与支气管交叉部；⑦右支气管；