妊娠相关的骨盆环疾病与治疗.pdf

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 368 · JOURNALOFPEK1NGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) · 综 述 · 妊娠相关的骨盆环疾病及治疗 王 轶 ，吴新宝 ，杨明辉 ，姜 钰 ，赵 刚 ，张子安 (1．北京市怀柔区中医医院骨伤科，北京 101400；2．北京积水潭医院创伤骨科，北京 100035) [关键词]妊娠并发症；耻骨联合分离；骶髂关节 【中图分类号]11714．257 [文献标志码]A [文章编号]1671．167X(2015)02-0368-05 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2015．02．038 妊娠是每一位健康女性要面临的过程，期间充 是主要以旁分泌的形式起作用，而不进入血液循 满了幸福与期待，但这个过程中也不得不面对一些 环 。松弛素在受孕后 2周即可检测到 ¨，l2周 摆脱不掉的痛苦，孕妇围产期耻骨联合及骶髂关节 时达到峰值，17周时开始减少，之后维持在峰值水 疼痛是常见的并发症，患者表现为不同程度及不同 平的50％左右，分娩 3个月后消失 ¨ 。 部位的疼痛和行走困难，严重影响孕妇健康。我们 目前有研究认为松弛素的水平与女性妊娠期间 对 目前有关妊娠骨盆环疾病的诊断、治疗 以及研究 重度骨盆环疼痛及关节过度松弛有关，并且松弛素 的现状进行总结，希望提高骨科及妇产科医生对妊 水平达到最高时患者在临床上表现出最大程度的不 娠有关骨盆环疾病的认识，对于临床治疗有所帮助， 适 151。Kristiansson等 的研究也显示血清中松弛 为临床研究提供指导。 素的水平与妊娠期孕妇耻骨联合疼痛及低位背部疼 妊娠相关骨盆环疾病主要表现为急性或慢性的 痛具有明显的相关性 。Shuler等 1刮认为体 内高水 耻骨联合疼痛以及骶髂关节疼痛。正常孕妇妊娠期 平的松弛素增加了骨盆韧带的顺应性，这是造成妊 耻骨联合生理性增宽可达到3～7mm1【1，而当耻骨 娠期耻骨联合疼痛及骶髂关节疼痛的主要原因，产 联合分离大于10mm时，相当于耻骨联合部分或全 后由于松弛素的影响消失，疼痛也随之缓解 ，但是在 部断裂，普遍会出现相关症状，需要积极治疗 J，其 分娩过程中，如果超过韧带的承受能力，造成畸形， 发生率为 1／600_3J～1／30000_4J。妊娠引起骶髂关 产后不能恢复其原来的力学性能，造成关节之间的 节疼痛约 占整个后背部疼痛的50％ ，并且以骶髂 微动，最终会引起产后慢性的疼痛。 关节疼痛给患者带来的痛苦最为明显_6J。下面我 如果产后韧带松弛继续存在，造成关节不稳定， 们进一步阐述妊娠相关骨盆环疾病的病因、临床表 在受到异常刺激或损伤时，可引起骶髂关节韧带的 现、诊断及治疗 。 撕裂及局部骨质的血供受阻。病变早期局部出现充 血、水肿及渗出，继之病变区出现增生与变性反应， 1 病因及发病率 随着胶原纤维的致密化而出现骨质硬化改变，即骶 正常妊娠时，骶髂关节及耻骨联合活动度增 髂关节致密性骨炎_1J。但是 Marnach等 ¨ 以及 加 J，这与体内的激素水平改变有关，包括雌激素、 Schauberger等 ¨进行 的关于松弛素与周围关节 孕激素和松弛素 J，其中松弛素起关键作用 J。松 (膝、肘、手部关节)松弛度的研究却表明二者无明 弛素由Hisawl8在 1926年发现，因为其能够使耻骨