城市居平易近最低生活包管待遇进户查询拜访表.doc

×××城市居民最低生活保障待遇入户调查表 居委会盖章： 年 月 日 家庭成员 姓名 关系 性别 民族 文化程度 户口性质 工作单位（或学校） 出生日期 身份证号码 健康状况 婚姻状况 劳动能力 就业状况 人员类别 单位性质 月收入总额 家庭月收合计 家庭人均月收入 户籍地址 居住地址 贫困原因说明 说明 1、户口性质为：非农业人口（非），农业人口（农） 2、健康状况填写：一般，重病，残疾，健康 3、文化程序填写：学前，小学，初中，高中，中专，大专，硕士，博士，文盲 4、婚姻状况填写：未婚（未），已婚（已），离异（离），丧偶（丧） 5、劳动能力填写：部分丧失（部分），无劳动能力（无），有劳动能力（有） 6、就业状况填写：无工作（无），临时工作（临时），固定工作（定） 7、人员类别填写：在职，下岗，失业，离退休，三无，学生，其它 8、单位性质填写：中直国有，省属国有，审属国有，县区国有，中直集体，省属集体，市属集体，县区集体，街道集体，其他 居民评议结果： 居民代表签字： 监委会领导签字： 居委会领导签字：