肾小球的基本结构与两种常见的肾炎.pdf

肾小体 肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球：是位于入球小动脉和出球小动脉之间的毛细血管网。 肾小囊：有脏层和壁层。脏层和肾小球毛细血管共同构成滤过膜，壁层延续至肾小管。 1 肾小球滤过膜 肾小球滤过膜的构成 1，毛细血管内皮细胞 2，基膜 3，肾小囊脏层足细胞的足突 肾小球滤过膜的通透性 2 肾小球滤过屏障包括机械屏障和电荷屏障。 机械屏障主要由肾小球基膜构成。 特别注意：生理学滤过膜的关键屏障是基膜；病理学滤过膜的关键屏障是脏层上皮。 滤过膜的3 层结构 机械屏障 电荷屏障 毛细血管内皮细胞 直径70—90nm 的窗孔 唾液酸糖蛋白（负电荷） 肾小球基膜(GBM) 直径2—8nm 的网孔 硫酸肝素和蛋白聚糖（负电 荷） 脏层上皮细胞（足细胞） 直径4—11 的小孔 Nephrin 蛋白（负电荷） 以上数据参考7 版生理学 2008 年西医综合试题 15．在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是 A ．肾小球毛细血管内皮 B ．毛细血管内皮下基膜 C ．肾小囊脏层足细胞 D ．足细胞足突间裂隙膜 1995 年西医综合试题 23．在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，其原因是 A ．所有血浆蛋白分子均较大，不能通过滤过膜上的孔 B．滤过膜上有带负电荷的涎基，可以排斥血浆蛋白 C．滤过膜上孔的大小和带负电荷的涎基两个因素共同作用 D．肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收 E．滤过膜中的内皮细胞层和基膜层有相同大小的网孔 3 急性性肾小球肾炎 病理特征：肾脏增大，肾小囊广泛新月体形成。 主要病理改变：肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。 病理分型及特点 Ⅰ型急进性肾炎 Ⅱ型急进性肾炎 Ⅲ型急进性肾炎 病理特点 新月体形成 新月体形成 新月体形成 免疫病理 IgG、C3 沉积于肾小 IgG、C3 沉积于系膜 肾小球内无沉积，或 球毛细血管壁，呈线 区及毛细血管壁，呈 微量免疫复合物沉积 样沉积 颗粒状沉积 免疫 抗肾小球基底膜抗体 血循环免疫复合物 ANCA （+） （+） （+），血清C3 下降 治疗 强化血浆置换疗法 甲泼尼龙冲击+环磷 甲泼尼龙冲击+环磷 （首选）+糖皮质激 酰胺治疗 酰胺治疗 素+环磷酰胺 预后 差 居中 较好 4 微小病变型肾病 光镜：肾小球正常，近段小管脂肪变性 免疫病理：免疫荧光阴性 电镜：广泛肾小球脏层细胞足突消失 发病：好发于儿童 临床表现： （1）典型肾脏综合征的表现 （2）血尿、高血压、肾功能衰竭少见 （3）30%—40%病例数月内自行缓解 治疗：90%对糖皮质激素有效 预后：复发率高达60%，可转化为系膜增生性肾小球肾炎