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消化系1
消化系统(七)腹外疝
解剖
成人腹股沟管长4-5cm,由深向浅行。
内口：深环。腹股沟管内口。体表位置：腹股沟韧带中点上方1.5cm-2cm。
外口：浅环。（前：皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，后：腹膜和腹横筋膜，上：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘，下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带）
斜疝：多发生于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进入阴囊，疝块成椭圆或梨形，上呈柄状蒂，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
直疝：多发生于老年人，由直疝三角突出，不进入阴囊，疝块成半球形，基地较宽，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
股疝：老年女性多见，由股环突出，最易嵌顿。
鉴别斜和直的最有意义检查；回纳后压迫腹股沟管深环，疝块是否能够突出，仍突出者为直疝。
*斜疝是最多见的腹外疝，右侧多于左侧，还纳后压住深环疝块不再突出。
*腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再压迫的部位是腹股沟韧带中点上方1.5cm-2cm。
斜疝临床病理类型：易复性疝（平卧或用手推送，内容物易回纳入腹腔）难复性疝（内容物多为大网膜）嵌顿性疝（内容物为肠管）绞窄性（动脉血流减少。Richter疝：肠腔并未完全梗阻和Litter疝：Meckel憩室）
手术：疝囊高位结扎术，疝修补术，疝成形术。
Ferguson法：加强或修补腹股沟管前壁
Bassini法：加强或修补腹股沟管后壁，广泛应用
Halsted法：与Bassini法相似
Mcvay法：加强或修补腹股沟管后壁，适后壁严重薄弱病例
*目前流行结合上述两种方法的无张力补片修补术
*肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性和较窄性疝的主要表现。
*滑动性疝也属难复性疝。
*海式三角：直疝三角，自此三角突出的是腹股沟直疝。
**最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的是大网膜！！！
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