下胫腓有关问题.ppt

下胫腓分离的相关问题 积水潭医院：王满宜 几个问题 下胫腓分离是骨科常见的疾病 但是我们需要仔细考虑下面的几个问题 1全部下胫腓分离都需要手术吗 2哪些装置影响踝关节的稳定呢 3下胫腓螺钉固定的位置和角度 4下胫腓螺钉固定的时间 踝关节的主要稳定结构分为三个主要部分 三个结构有两个结构达到稳定就不需要使用下胫腓螺钉 Tape a：下胫腓联合完整 Tape b：骨间膜完整、下胫腓稳定 Tape c：骨间膜通常撕裂到腓骨骨折水平 需要下胫腓螺钉吗？ 不需要！ 外踝稳定后已经形成2个稳定结构 因此不需要下胫腓螺钉 这种需要吗？ 不需要 需要吗？ 三角韧带、下胫腓韧带和骨间膜撕裂 腓骨固定后仅一个结构修复 需要！ 这时需要下胫腓螺钉固定 这种c型骨折需要固定吗？ 内踝前丘骨折 拉钩试验 Maisonneuve骨折 下胫腓螺钉固定下胫腓联合间接固定了腓骨 无骨折的胫腓骨分离 陈旧性下胫腓分离 拆除钢板重新固定 结论 踝关节3个重要稳定结构中只要有2个恢复稳定就没有必要使用下胫腓螺钉固定 五种情况要注意： 1内踝前丘骨折 2骨块占位 3maisonneuve骨折 4无骨折的胫腓分离 5陈旧骨折 拉钩试验（hook test） 螺钉的位置 下胫腓处？下胫腓近端？下胫腓远端？ Ao组织建议在踝关节间隙水平上2－3cm Geissler等人为应该紧靠下胫腓联