第十七讲医疗和护理文件.PDFVIP

第十七章 医疗和护理文件 的应用与保管 基础护理学教研室 医疗与护理文件 的书写 一、医疗与护理文件的书写  医疗与护理文件包括：  体温单、  医嘱单、  治疗记录单、  重症治疗记录单、  病室交班报告等。 二、医嘱单  医嘱单  是医生根据患者病情的需要，为达到治 疗的目的而拟订的书面嘱咐，由医护人 员共同执行。  护士在执行医嘱时所用的文件有医嘱单、 治疗记录、大治疗牌、小药卡、膳食通知 单等 （一）医嘱的内容  日期、时间、住院号、床号、患者姓名、  护理常规、护理级别、饮食、体位  药物（名称、剂量、用药途径、用药时间及 频数）、  各种治疗和检查、以及医生签名。 （二）医嘱的种类  1.长期医嘱及处理  2.临时医嘱及处理  3.长期备用医嘱及处理  4.临时备用医嘱及处理 1.长期医嘱及处理  有效