灾难环境中现场截肢技术规范.pdfVIP

中华危重病急救医学  2016年10月第28卷第10期  Chin Crit Care Med，October  2016，Vol.28，No.10 · 865  · ·标准与指南· 灾难环境中现场截肢技术规范 DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.10.001 基金项目：“十三五”国家重点研发计划（2016YFC0802808）；国家科技支撑计划（2014BAK05B01）；国家卫生 和计划生育委员会公益性行业科研专项（201302003）；武警部队后勤科研项目（WHKL-20） Technical specification for field amputation in disaster environment Chinese Society of Disaster Medicine Fund program: National Fundamental Research and Development Program of China during the 13th Five-Year Plan  Period (2016YFC0802808); National Science and Technology Infrastructure Program of China (2014BAK05B01); Major  Projects of National Health and Family Planning Commission of China (201302003); Projects of the Ministry of Logistic  of PAPF (WHKL-20)   灾难环境救援现场经常面临着需要进行现场 择期截肢手术的临床及基础研究，以《牛津创伤中 截肢保命的决定，截肢术是最常采用的手术之一， 心（Oxford Trauma Unit）截肢的绝对及相对适应证》  虽然这种外科手术较为成熟，但对救援时是否要在 作为基础，结合《Gustilo-Anderson开放性骨折分型》   现场截肢仍有很大争议，目前尚缺乏较为明确的截 《肢体损伤严重程度评分表（MESS评分）》，中华医 ［1］ 肢适应证及方法 。是否需要现场截肢仅依靠医 学会灾难医学分会组织了医疗救援专家、骨科专 师的主观临床经验和患者的愿望是不够的，还需要 家、麻醉专家以及工程救援专家讨论研究，共同制 根据肢体损伤程度现场证据、术者经验、伤者价值 定了灾难环境中现场截肢技术规范。推荐意见采用 客观评分标准综合考虑［2］ 观以及 。根据中国生物 推荐等级评估系统（GRADE）分级方法分为ⅠA、B、 医学文摘数据库和Medline数据库有关各种急性或 C、D和ⅡA、B、C、D（表1）。 表1 基于证据质量和推荐级别的GRADE 系统分级标准 分级 推荐强度和证据质量 支持证据的方法学质量（举例） 预期和非预期效果间的平衡程度 ⅠA 强烈推荐，高质量证据 来自完成很好的随机对照试验的一致证据或无偏倚的观察性  预期效果明显优于非预期效果，  研究的特别有力证据 反之亦然 ⅠB 强烈推荐，中等质量证据 来自有一定局限性（结果不一致、方法有缺陷、间接的或不严密） 预期效果明显优于非预期效果，  的随机对照试验的一致证据或无偏倚的观察性研究的特别  反之亦然 有力证据 ⅠC 强烈推荐，低质量证据 来自观察性研究、有严重缺陷的随机对照研究中至少有1项  预期效果明显优于非预期效果，  关键结果的证据或间接证据 反之亦然 ⅠD 强烈推荐，非常低