低血糖和餐后高血糖-2.ppt

糖尿病之 低血糖餐后高血糖 吉林大学第二医院 刘煜 糖尿病性低血糖症 目录 低血糖症 – ADA 定义 重度低血糖 需要他人救助，发生时可能缺失血糖的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正 有症状的低血糖 明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖 无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖 出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖 出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L 低血糖症的分类（按病因） 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致 外源性：由于摄入某些药物所致 目录 正常的血糖调节 健康人对低血糖反应保护性反馈调节阈值 急性低血糖症的正常阶梯反应 糖尿病对重度低血糖症的防御机制受损 糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂） 1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力 1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷 生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关 糖尿病患者对低血糖的感知缺陷 目录 低血糖症状与体征（一） 低血糖症状与体征（二） 中枢神经受抑的表现： 血糖下降较慢而持久所致 表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟 大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神失常 皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大 延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复 低血糖症状（三） 诊断标准 Wipple三联征 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征 确切的低血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解 急性低血糖症的临床分级 低血糖症的特殊情况 ——无感知性低血糖症 对早期低血糖警告症状的感觉或反应受损 DCCT研究中，有36%的重度低血糖发生前无任何预警症状 病程超过15年的患者中25%对低血糖的感知丧失 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约10倍 低血糖症的特殊情况 ——夜间低血糖 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 DCCT研究中有55%的重度低血糖发生在夜间 夜间低血糖发生的机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强 目录 低血糖诊治流程 糖尿病性低血糖症治疗的注意事项 最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力，因为其中的脂肪会延缓葡萄糖的吸收 胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反复短期应用可能会失效；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒 目录 糖尿病性低血糖症常见诱因 胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖 合并其他疾病或状况 引起低血糖症的药物 不同口服降糖药低血糖发生率 胰岛素治疗的主要障碍—低血糖 DCCT 证实在不增加低血糖风险的情况下，对血糖进行良好控制是非常困难的 有30% 以上的1型糖尿病患者曾经历过需要他人帮助的严重夜间低血糖 低血糖是血糖控制达标的主要障碍 与人胰岛素相比，胰岛素类似物 夜间低血糖的发生更少 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始，选择低血糖发生率低的药物 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖 糖尿病餐后高血糖 目录 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 目录 餐后高血糖的危害 餐后高血糖导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍 餐后高血糖增加颈动脉内膜中层厚度(IMT) 餐后高血糖增加视网膜病变危险性 目录 目录 餐后高血糖的预防和干预 重视高危人群的筛查 积极开展糖尿病教育，对出现IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明显的进行积极治疗 目前对IGT患者进行干预的研究提示良好的结果,以我国大庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后 低糖负荷的饮食对控制餐后血糖是有 益的 高糖负荷饮食 进入胃肠后葡萄糖释放快,入血液后峰值高 低糖负荷饮食 食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖入血后峰值低、下降速度慢 中国与西方膳食