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PICC相关知识学习汇报 王仁轩 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管 NEW GUIDELINES FROM CDC Length of Therap美国疾控中心（CDC）最新指南 当静脉治疗时间超过6天，就应使用PICC导管 RECOMMENDOTION PICC when the duration of IV therapy will likely exceed 6 days. PICC的优点 对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、总费用降低、感染的发生率较低、带管时间长 对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作 PICC 适应症 长期静脉输液 输入刺激性或毒性药物，如化疗 输入高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复采血 有缺乏外周血管通道的倾向 家庭静脉治疗 锁骨下或颈静脉插管禁忌 PICC 禁忌症 严重出血性疾病 穿刺点皮肤有感染、损伤 穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧 病人顺应性差 — 相对禁忌症 （精神症状、过敏体质） PICC留置期并发症 导管相关感染 局部渗血 导管堵塞 导管移位 血栓 导管破损 导管相关感染 1 导管相关感染 导管相关感染（Catheter-related infection CRI) 是最常见并发症 1. 静脉炎---导管出口部位出现硬结、红、痛、热 2. 导管细菌定植-导管头端皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长 3. 导管相关血流感染—-有全身感染症状和无其他明显感染来源患者的外周血培养及导管部分半定量和定量培养（从导管及周围部位培养）来分离出相同的病原体。 ---血管内导管相关感染处理指南 静脉炎 机械性静脉炎 Site Maintenance 抬高患肢 局部按摩 碘伏纱布湿敷 2/日 湿热敷4/日 涂喜疗妥（涂厚 一点） 有效沟通 选择合适导管 穿刺技术 浸泡导管 避免用手碰导管 匀速送管 选择血管和导管 不当 穿刺技术不当 过敏体质 固定不良 血管塌陷 化学性静脉炎 渗透压 血浆渗透压为280-295mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠 5%GNS 高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄 造影液的渗透压500mOsm/L，泛影葡胺渗透压1900mOsm/L 研究证明 渗透压600mOsm/L的药物在24小时内可致化学性静脉炎 细菌性的静脉炎 局部渗血 2 局部渗血原因 局 部 渗 血 毛细血管性出血：（出血量少、血液呈红色） 静脉性出血：（出血量大、血液呈暗红色） 有效压迫止血是减少局部出血的关键 局部渗血处理 建议对于出血较多者，选择无菌纱布 ——血管内导管相关感染的预防与治疗指南 无菌纱布折叠，覆盖穿刺点，外贴透明敷料 无菌纱布压迫止血优于明胶海绵和弹力绷带 导管堵塞 3 导管堵塞原因 血凝性堵塞预防 正确封管：浓度、 溶液、量、方式、频率 正压接头的使用 重点控制血液回流 预防性用抗凝药 日常宣教,观察外露导管 非血凝性堵塞预防 输液顺序 先乳剂，后非乳剂. 输完后，用生理盐 水20ML冲管后肝素 封管. 及时冲管 输注刺激性（化疗 药）黏附性强的药 物、血制品前后等 立即用生理盐水冲 管，肝素封管. 掌握药物配伍禁忌 输注酸碱药物之间 用生理盐水冲管. PH值的不同是导致 微粒产生的主要原 因. 导管移位 4 导管移位 使用思乐扣 遵循2011年 INS 操作标准，经临床证实的 有效固定装置 思乐扣优势 减少导管在穿刺点进进出出 减少静脉炎的发生率 减少体外导管破损、渗液机率 减少意外脱管的机率 延长导管留置时间 患者居家护理更安全 血 栓 5 六、血 栓 导管破损 6 导管破损 Site Maintenance PICC维护标准化流程 “五步骤”导管维护处理流程 个性化健康教育和心理干预 “四步法”导管维护评估流程 胡素琴，李琳.尹苏丽.王桂玲.225例经外周中心静脉置管导管维护的效果观察[J].医学研究生学报，2012，25（3）：2