围手术病人的护理.ppt

围手术病人的护理 一、 手术前病人的护理 二、 手术后病人的护理 三、 手术后并发症的预防和护理 手术前病人的护理 手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。 （一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查 最常见的心理反应 ： 　　担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 护理诊断： 一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 护理措施 一、心理准备 二、生理准备 三、皮肤护理 四、疼痛护理 一、心 理 准 备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 二、生理准备[一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备 1、呼吸道准备 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者； 有哮喘发作者用地米作雾化吸入。 [一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备 4、手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部 5、 休 息 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 [其他准备] 手术前日的护理： 备血、安定 手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 特殊准备： 1、营养不良 2、心脏病 3、高血压 4、呼吸功能障碍 5、肝脏疾病 6、肾脏疾病 7、肾上腺皮质功能不全 8、DM 营养不良 1、根据病情鼓励进食 2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 3、贫血、低蛋白血症者可输血制品 2、心脏病： 心律失常者 贫血者 长期低盐饮食、服利尿剂者 心梗、心衰者 四、疼痛护理 评估 合适体位 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂 健 康 教 育 一、提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染 二、并发症的预防 手术后病人的护理 术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 目标： 尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。 [ 护 理 评 估 ] [ 护 理 诊 断 ] [ 护 理 措 施 ] [ 健 康 教 育 ] [ 护 理 评 估 ] 心理状况 手术类型和麻醉方式 1、按手术期限分：择期、限期、急症手术 2、按手术范围分：大、中、小、微创手术 3、麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 身体状况 辅助检查 椎管内阻滞 : 蛛网膜下腔阻滞 spinal block 硬膜外腔阻滞 epidural block [ 护 理 评 估 ] 心理状况 手术类型和麻醉方式 1、按手术期限分：择期