第8、9章神经系统检查.ppt

神经系统一般检查 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 动眼神经麻痹 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 检查方法：被检查者取直立位或坐位，侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，观察脊柱有否侧凸时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可作出判断。 四肢检查 (二):运动功能障碍与异常 四肢的运动功能是在神经的协调下,由肌肉\肌腱带动关节的活动来完成 任何一个环节受损害,均会引起运动功能障碍或异常运动 ④发汗试验(碘淀粉法) 碘液涂满全身 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围 交感神经支配 头\颈\上胸部: C8~T1侧角 上肢: T2~8 躯干: T5~12 上肢来自: T10~L3 出汗皮肤 无汗处 发汗实验(perspiring test)碘淀粉法 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑤ 颈动脉窦反射 (见脑神经检查) 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 第八章 脊柱与四肢检查 ①定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉 为一点为止 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字 让患者辨出, 双侧对照 图形觉 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称。 钢笔 实体觉 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 反射检查比较客观,较少受到意识活动的影响 检查时患者应保持安静和松驰状态 检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称 反射(reflex)检查 反射(reflex)检查 反射中心C5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前 臂伸展 反射(reflex)检查 1. 深反射 (2) 肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中心C5~6, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部屈 曲前臂旋前 反射(reflex)检查 1. 深反射 (3) 桡反射 反射(reflex)检查 1. 深反射 (4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 a. 仰卧位 b. 俯卧位 反射(reflex)检查 1. 深反射 (5) 踝反射(ankle reflex) c. 跪位 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩→足部交替性屈伸 动作 反射(reflex)检查 1. 深反射