动物防疫条件审核表.doc

动 物 防 疫 条 件 审 核 表 编号： 单位（个人）名称 场 所 类 别 1. 动物饲养场（养殖小区）和隔离场所 □ 2. 动物屠宰加工场所 □ 3. 动物和动物产品无害化处理场所 □ 4. 犬类养殖场所 □ 提 交 材 料 1.书面申请报告 □ 2.场所平面图 □ 3.场所位置图 □ 4.无害化处理工艺流程图 □ 5.从业人员健康证复印件 □ 6.动物防疫制度 □ 7.兽医技术人员资格证书复印件 □ 8.屠宰线工艺流程图 □ 9. 公安部门开具的一般管理区证明 □ 地址 邮编 生产经营范围 电话 动物防疫负责人 类别 初次□ 延长□ 变更□ 以上填报属实，请审查核准。 申请单位（个人） 法人代表签字 ： （单位印章） 年 月 日 审 核 意 见 签字： 年 月 日 承办部门负责人意见 签字： 年 月 日 审 定 意 见 签字： （单位印章） 年 月 日 发证日期 年 月 日 动物防疫合格证编号 填 写 说 明 1.“编号”由审核机关填写。格式为：京＋区（县）名称第一个字＋年份后两位＋三位编码。如：京海03001。 2.“单位（个人）名称”由申办单位（个人）如实填写。 3.“场所类别”一栏设有4个选择项，申办单位（个人）根据生产经营种类在对应的选择项后划“√”，可以多选。 4.“提交材料”一栏设有9个选择项，申办单位根据生产经营种类的不同需要提交不同材料。 ◎4类场所都必须提交材料1、2、3、4、5、6。 ◎属于第1类场所另需提交材料7。 ◎属于第2类场所另需提交材料8。 ◎属于第4类场所另需提交材料7、9。 5.“地址”一栏填写具体的生产经营地址。 6.“类别”一栏设有两个选择项，属于第一次办理动物防疫条件审批的，在初次后划“√”，属于《动物防疫合格证》到期，申请延长的，在延长后划“√”，属于变更法定代表人的，在变更后划“√”。 7.申请单位（个人）应在申请表指定位置签字或盖章。 8.“审核意见”、“审定意见”、“发证日期”、“动物防疫合格证编号”等项目，由审核机关填写。 9.动物防疫合格证编号规则 编号格式：京＋区（县）名称第一个字＋动防（合）字第＋（年份后两位＋四位编码）号。如：京海动防（合）字第（090001）号。 10.本申请表一式两份，申办单位（个人）和审核单位各保存一份。 11.《动物防疫条件合格证》有效期二年，需要延长的应于期满30日前申请延长。