呼吸窘迫2015.pptVIP

新生儿重症监护 Neonatal Intensive Care Unit, NICU 监护对象 应用辅助通气及拔管后24h内的新生儿; 重度围生期窒息儿; 严重心肺疾病或呼吸暂停儿; 外科大手术后; 极低出生体重儿/超低出生体重儿; 接受全胃肠道外营养,或需换血术者; 顽固性惊厥者; 多器官功能衰竭者 主要监护内容 心电监护 呼吸监护 血压监护 体温监测 血气监测 常频机械通气 Conventional Mechanical Ventilation, CMV Continuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator 呼吸机主要参数及其作用 吸气峰压 (Peak Inspiratory Pressure, PIP) 呼气末正压 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP) 呼吸频率 (Respiratory Rate, RR) 吸气时间 (Time of Inspiration, TI) 气体流速 (Flow Rate, FR) 吸入氧分数 (Fraction of Inspiratory Oxygen, FiO2) 机械通气参数调节原则 1. CO2 的排出 每分肺泡通气量 = (潮气量-死腔量) ×RR 2. O2的摄取 MAP = K × (PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE); FiO2 新生儿常用基本通气模式 持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 间歇指令通气 (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV) 同步间歇指令通气 (Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV) 机械通气指征: 1. FiO2= 0.6, PaO250mmHg (6.67kpa), 或TcSO285% (紫绀型先心病除外); 2. PaCO260-70mmHg (7.8-9.33Kpa)，伴pH7.25 3. 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 撤机指征: PIP≤18-20cmH2O, PEEP= 2cmH2O, RR ≤ 10次/分, FiO2 ≤0.4, 血气正常 机械通气常见合并症 1. 肺气漏(Pulmonary Air Leak, PAL) 2. 慢性肺疾病(Chronic Lung Disease, CLD) 3. 早产儿视网膜病 (Retinopathy of Prematurity, ROP) 4. 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP) 5. 其他，如PDA，IVH等。 Thanks for Attention 新生儿呼吸窘迫综合征 宋元宗 暨南大学附属第一医院儿科 Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS 又称肺透明膜病,是由于肺表面活性物质缺乏,生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征 Pulmonary Surfactant, PS; Hyaline membrane disease, HMD 病因 最主要原因:早产 PS的成分(L/S，SP)、合成、功能 2.诱因: 窒息、低体温、缺血、糖尿病母亲新生儿 发病机理 代谢性酸中毒 表面活性物质不足或缺乏 通气/血流比降低 肺泡萎陷 肺通气障碍 呼吸性酸中毒 缺氧 肺毛细血管通透性增高 肺换气障碍 肺间质水肿 透明膜形成 临床表现(1) 呼吸窘迫: 气促, 鼻扇,三凹征,呼气性呻吟, 和紫绀; 特点是生后2-6小时内出现、进行性加重 临床表现(2) 体格检查可见胸廓扁平；呼吸音减低,可闻细湿啰音 重者表现为呼吸浅表, 节律不整, 呼吸暂停,四肢松弛 临床表现(3) 恢复期动脉导管未闭(PDA): 氧依赖和酸中毒, 喂养困难, 呼吸暂停, 周身发凉发花; 水冲脉, 心率增快或减慢,心前区搏动增强, 胸骨左缘第2肋间收缩期或连续性杂音, 严重者心力衰竭 临床表现(4) 生后第2、3天病情严重，72h后明显好转; 并发颅内出血及肺炎者病程较长 辅助检查(1) 实验室检查: 泡沫实验, 羊水L/S比值, 血气分析 辅助检查(2) 胸片(目前确诊RDS的最佳手段): 毛玻璃样改变,支气管充气征,白肺,肺容量减少 辅助检查(3) 彩超: 确诊PPHN和PDA Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn 诊断和鉴别诊断 诊断依靠典型的临床表现和胸片 鉴别诊断: 湿肺, B组链球菌肺炎, 膈疝 治疗(1) 一般治疗: 保温, 监测