新办餐饮服务许可证申请表填写范例.doc

餐饮服务许可审批表 （ ）第 号 申请人： 　　　 事 由: 　　 申 请 时 间： 年 月 日 受 理 时 间： 年 月 日 现场核查时间: 年 月 日 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 审查意见： 小型餐馆由区街镇食品药品安全办公室资料审查与现场核查人员填写（加盖街镇鲜章） 经办人签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年 月 日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 审核意见： 　　　　　　　　部门负责人签名： 　　 　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 审批意见： 　　　　　　　　机关负责人签名： 　　　　　　　　　　年 月 日 备注： 　国家食品药品监督管理局制  餐饮服务许可申请受理决定书 （ ）第 号 　　　　 　　　 ： 你单位关于 的申请，本机关已收悉。根据《行政 许可法》第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规规定，决定予以受理。 本机关将于 　 年 月 日前做出是否准予行政许可的决定。 签收: 不填 　　 　　　（公章） 年 月 日 　　 　　　 年 月 日 备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。 国家食品药品监督管理局制 餐饮服务许可申请材料接收单 （ ）第 号 申请人（单位）: 法人单位填此栏 　　　　 　　　　　　 　　　 地 址： 法人单位或组织填此栏 　　　　　　　　　　 　　　 法定代表人（负责人） 必填　　　　　　　 职务： 　必填　　　　　　　 邮政编码： 联系方式： 　　　　　　　　　 申请人（非单位） 姓名： 个体必填 　　　　　　 性别： 身份证号： 　个体必填　 　　 地址： 个体必填 　　　　　　　　　 邮政编码： 委托代理人： 联系方式： 接受方式：□ 来人 □ 来函 □ 网络 □ 其他： 申请项目： 申请新办餐饮服务许可证（注明许可项目 如：不含凉卤菜，不含生食海鲜）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所附资料： 申请表 2、平面布局图 3、负责人身份证复印件 4、保证食品安全的规章制度； 5、房屋租赁合同 6、健康证复印件 7、工商核名通知书 8、承诺书 申请人签名: 经办人签名： 年 月 日 年 月 日 　 注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知需要补正的全部 内容。逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 餐饮服务许可现场核查笔录 （ ）第 号 申 请 人: