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第十一章 消化系统疾病的药物治疗 朱江萍 消化系统 消化系统(digestive system)：由消化道和消化腺两大部分组成。 消化管：包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等部。 临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 消化系统疾病 消化系统疾病：包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能性疾病。其中消化性溃疡是最常见的消化道疾病之一。 本章主要介绍： 消化性溃疡 胃食管反流病 胃肠炎 什么是胃病 ？ 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42% 。 胃病的三大元凶 一、饮食与慢性胃病有密切关系 二、药物使您受伤的胃雪上加霜 三、精神压力大是胃病元凶之一 第一节 消化性溃疡 消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故称消化性溃疡。 分别为胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 。 消化性溃疡 消化性溃疡的病因和发病机制比较复杂，尚未完全阐明。 研究认为消化性溃疡是胃十二指肠粘膜的防御因素和损害因素之间的平衡受到破坏的结果。 GU：主要是胃黏膜的保护因素削弱； DU：主要是粘膜的损害因素增强。 临床表现 确诊主要靠胃镜检查，并查明有无幽门螺杆菌感染 消化性溃疡治疗的目的： 缓解症状 促进溃疡愈合 预防复发 防止并发症 治疗方法： 药物治疗（为主） 一般治疗：患者保持乐观态度、生活规律、避免过度劳累和精神紧张；合理饮食、定时进餐、少食多餐、避免辛辣过咸食物。避免浓茶、咖啡、戒烟戒酒；避免使用NSAIDs、糖皮质激素。 饮食 注意 少吃油炸食物 少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃 ， 少吃生冷食物刺激性食物 规律饮食 温度适宜 细嚼慢咽 饮食 注意 饮水择时 ，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。 避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 预防（三分治，七分养） 一戒长期精神紧张 。胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。 二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会导致种种胃病发生。 三戒饮食不均。 “饱一顿饿一顿”。 四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏、胰脏，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，这些损害又会加重对胃的损害。 五戒嗜烟成癖。　吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。 六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。 七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。 八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。 九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。 十戒滥用药物。不少药物对胃都有较大刺激，久服会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎、出血性胃炎以及溃疡的发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，激素类药如强的松、地塞米松等，抗菌药如红霉素等，注意应用这类药物时，要严格遵医嘱，慎而用之。 治疗药物原则 消化性溃疡活动期首选抑酸药PPI或H２RA。合并出血等并发症或其他治疗失败的病例应选用PPI. 注：胃溃疡可合并抗酸药和胃黏膜保护药。 腹痛症状明显：治疗开始加用抗酸药，有助于缓解疼痛。 消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀：联合粗胃肠动力药； 反复发作或长期服用NSAIDs：维持治疗。 消化性溃疡伴有HP感染时