类风湿关节炎(2008-八年制).ppt

类风湿关节炎 类风湿关节炎 * 慢性破坏性关节病变为特征 * 全身多系统受累 * 自身免疫病 RA诊断中的特异性抗体 RA的治疗原则 1、患者教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动 RA患者的教育 早期应用DMARDs的意义 个体化方案 - RA治疗的关键 外科治疗 滑膜切除术 关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 1、病情特点：慢性破坏关节炎 2、药物使用：一线及二线药的特点 3、功能锻炼：强调关节功能锻炼 4、门诊随诊：血象及肝功的复查 早期治疗 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 MRI / X线证据 (3个月) Aken et al. Ann Rheum Dis 2004; 63: 274-279 MTX、SSZ及HCQ联合的比较研究 作者 O’Dell (2002) Kremer (2000) Mottoen (1999) O’Dell (1996) 随机双盲 1. MTX+SSZ+HCQ 2. MTX+SSZ 3. MTX+HCQ 随机双盲 1. MTX+SSZ+HCQ 2. MTX 3. SSZ+HCQ 多中心随机 1. SSZ+MTX 2. SSZ(MTX or HCQ or pred) 双盲, 多中心 1. LEF+MTX 2. PLC+MTX MTX 7.5-17.5mg/W HCQ 0.2 Bid SSZ 0.5-1.0 Bid MTX 7.5-17.5mg/w SSZ 0.5g Bid HCQ 0.2g Bid SSZ 1.0g/d HCQ 0.3g/d pred 5mg/d LEF(100mg×2， 20mg-10mgQd) MTX 16.7mg/w 三联二联 (MTX+HCQ MTX+SSZ) 三联二联 单用 二联单用 LEF+MTX PLC+MTX 研究设计 药物用法 疗效评价 常用的慢作用抗风湿药 ( SAARDs, DMARDS) 柳氮磺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5-20mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef） 10-20mg/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得） 6mg/日 环胞素A（CysA） 50-100mg/日 起效缓慢、作用持久、阻止滑膜病变进展 DMARDS 联合治疗方案 (Littlejohn, Piet，1997-2000) *1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺胺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺 * 来氟米特、环孢素A、（强的松） 临床特点(多关节, 血管炎) 实验室化验(抗体谱, HLA-DR) 用药史 经济状况 依从性 疗效好, 不良反应少, 依从性好 个体化方案 功能活动- 不可忽视的治疗 功能活动 非甾体抗炎药(NSAIDS) — 常用的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、奇诺力、 萘普生、布洛芬 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 — 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 依托考昔(Etocoxib) COX189 新型免疫及生物制剂 药 名 爱若华 (Leflunomide, 来氟米特) 恩利 (Enbrel) (Entanercept) Infliximab (Remicade) 安必丁 (Diacerein, 双醋瑞因) 泰克立姆 (Tacrolimus, FK506) 成 份 小分子化合物 可溶性TNFa受体 TNFa单抗 (chimeric) IL-1抑制剂 真菌代谢产物， 大环内酯类结构 临床应用 类风湿关节炎 类风湿关节炎 类风湿关节炎 骨关节炎、RA? 器官移植、 RA、白塞病 糖皮质激素 (激素) 误区：滥用 不用 激素在RA治疗中作用的再认识 1. 效果肯定。 2. 小剂量(≤7.5~10mg/日), 尽早减量。 3. 严格掌握适应症： （1）正规治疗无效 （2）血管炎患者 （3）“Bri