爱爱医资源-慢性胆囊炎临床路径2011版.doc

慢性胆囊炎临床路径 中医病因1．情志不遂情志抑郁或暴怒(暴怒是感到不满时一种的情绪反应，往往会做出一些发泄的行为，而严重者更会失去理智。...)伤肝，肝胆气滞，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”。2．饮食不节过食肥甘或暴饮暴食(暴饮暴食是种不良的生活习惯。根据发生的频率和心理作用会发展成暴食症。 岁末年初，宴...)，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达，而引起胁痛。季节地区人群强度与传播发病率发病机理中医病机本病多因情志不遂、饮食不节等因素导致肝胆郁滞，湿热内蕴。肝胆主疏泄，郁滞不通，则右胁下疼痛。由气及血，气血不畅，瘀结胆囊，故右胁下压痛。肝失疏泄，肝木克脾土，脾胃虚弱，运化失司，湿热内生，出现神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐；湿热久羁，耗伤肝阴，可见口干(　口干是一种主观的感觉，主观的口干又大都伴有客观的口腔干燥，有些人把咽干、唇干等...)咽燥，心中烦热。总之，慢性胆囊炎病位在胆，而涉及肝与脾胃。病理慢性胆囊炎的早期病理检查往往未显示有炎细胞浸润，轻度炎症反应的证据为圆形细胞浸润和纤维组织沉着，早期慢性胆囊炎胆汁检查常常未发现有细菌感染，慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润。胆囊内含粘液、沉积物、胆沙、砾沙或结石，后期肌层被纤维组织所代替，胆囊壁增厚、 僵硬、瘢痕化和萎缩，有时胆囊管被纤维性肿块所梗阻。病理生理中医诊断标准中医诊断辨证分型:（1）气滞血瘀型：?证候：右胁腹部胀痛或刺痛，痛引肩背，痛处固定不移，食欲不振，口苦(　口苦，是指口中有苦味。健康人口腔一般感觉是清爽舒适的，只是夜间醒来或晨起后片刻...)，胁下或有积块，面色黝黑，右上腹轻度压痛。舌暗红或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦或沉涩。?证候分析：肝郁气滞(　肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。)，阻于胁络，故见胁肋胀痛。气郁日久，气滞血瘀，痹阻脉络，则胁痛如刺，痛处固定不移。瘀结停滞，积久不散，渐成痞块，可有积块和压痛。肝气横逆，侵犯脾胃，故见食欲不振。面色黝黑，舌暗红或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦或沉涩，均为气滞血瘀之征。?（2）肝胆湿热型：?证候：右肋腹部疼痛，口苦，纳呆，恶心，呕吐，伴发热，黄疸，尿赤，?便秘(　便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结...)，舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。?证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛而口苦。湿热中阻，脾胃失和，则纳呆、恶心、呕吐，湿热熏蒸，故见发热，湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，则身目发黄。湿热下注膀胱则尿黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，为肝胆湿热之征。（3）肝郁脾虚型：?证候：右胁腹部隐痛，脘腹胀(正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气...)满，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弦或细弱。?证候分析：肝胆失于疏泄，阻于胁络，故见胁肋隐痛。肝气横逆，克犯脾土，脾胃虚弱，中气不足(中气不足 病证名。也有称 宗气不足.即脾胃之气虚弱、运化失职。症见面色黄而少华，唇淡...)，则脘腹胀满，神疲乏力，食欲不振。脾虚湿停则便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弦或细弱，是肝郁脾虚之征象。?（4）肝阴亏虚型：?证候：右胁下隐痛，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔少，脉细弦而数。?证候分析：肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏虚，不能濡养肝络，故胁肋隐痛。阴虚生内热，则口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣清窍，故头晕目眩，热耗阴津，阴虚内热，则大便秘结，小便短赤。舌质红，苔少，脉细弦而数，均为阴虚内热之征。西医诊断标准诊断标准:?1．持续性右上腹钝痛或不适感，或伴右肩胛区疼痛。?2．有恶心，嗳气(嗳气（ǎi qigrave; ）中医名词。俗称ldquo;打饱嗝rdquo;、ldquo;饱嗝rdquo;，是...)、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。?3．病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。?4．胆囊区可有轻度压痛和叩击痛。?5．胆汁中粘液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。?6．B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。?7．胆囊造影可见?胆结石(胆结石病又称胆系结石病或胆石症(胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾，主要症状为腹痛(腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或...)(胀痛或绞...)，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝...)，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良(　胆道张力低下综合征(胆