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白癜风常用疗法与评价 空军总医院皮肤科 赵广 写在课前的话 白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失而引起，病因不清，可能与遗传、自身免疫、神经精神化学等因素有关的获得性色素脱失性皮肤病，易诊断难治疗疾病。本病治疗相对困难，目前尚无特效治疗方法。近年来一些新的药物、新技术的出现，给白癜风的治疗带来了新的措施。 一、 概述 （一）概念 白癜风是一种常见的色素减退性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病的确切发病原因不清，主要有自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学因子等学说，精神因素及局部损伤为可能的诱因。 （二）白癜风病理机制 目前，白癜风的病理机制有几个方面的学说：遗传学说（国内4.9%～15.6%，国外18.75%～38%）、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、酪氨酸活性异常、微量元素缺乏等。但是具体的病历机制还不是特别清楚，可能与遗传、自身免疫等因素有关。 （三）临床诊断标准 通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；腔口粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。wood灯下白斑区见亮白色荧光。 （四）临床分型分期 1.分型 白癜风临床分二型：寻常型及节段型。其中，寻常型分为四型：①局限性：局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积1%；②散在性：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积50%；③泛发性：多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%；④肢端性：白斑初发于肢端，可累及粘膜，而且主要分布在这些部位。节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布。 2.分期 白癜风分为二期：进展期和稳定期。 3.按白斑面积分为四期 按照白斑面积分为四期：1期：轻度局限1%；2期：中度1～5%；3期：中重度6-50%；4期：重度50%。面积的计算方法，一般认为手掌面积为体表面积的1%。 白癜风的临床分型分期及疗效判定？白癜风的诊断及治疗措施？ 二、判断标准 （一）判定标准参考VIDA评分法，即白癜风疾病活动性评分。 最近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）； 最近3月内出现新皮损或原皮损扩大（+3分）； 最近6月内出现新皮损或原皮损扩大（+2分）； 最近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）； 至少1年内稳定（0分）； 至少1年内稳定且有自发色素再生（-1分）。 总分≤1分为稳定期；总分＞1分即为进展期，总分＞4分为快速进展期。进展期易发生同形反应。 （二）判定标准参考Wood’s灯 开始在自然光下观察皮损，然后与Woods灯下的白斑进行比较。一般，Woods灯下面积大于自然光下面积为进展期； Woods灯下面积大于等于自然光下面积为稳定期； Woods灯下面积小于自然光下面积为复色期。 以下对白癜风的临床分型描述错误的是： 窗体顶端 A. 局限性白癜风患者白斑局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积1% B. 白癜风临床分二型：寻常型及节段型 C. 散在性白癜风患者，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50% D. 节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布 窗体底端 A. 局限性白癜风患者白斑局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积1% B. 白癜风临床分二型：寻常型及节段型 C. 散在性白癜风患者，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50% D. 节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布 正确答案：C 解析：散在性白癜风患者白斑散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积50%；泛发性多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%。因此选项C错误。 三、 白癜风的治疗 （一）白癜风治疗的主要目的 白癜风治疗的主要目的为使白斑复色和稳定疾病的活动进展。 （二）疗效标准 无效：白斑无色素再生或范围扩大； 好转：白斑部分消退或缩小； 显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≧50%； 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。 （三）治疗措施选择应考虑的因素 治疗措施选择时，应考虑以下因素：患者的年龄，治疗效果儿童好于成人好于老人；病期和型别的不同疗效有差异；部