社保医保知识介绍-学员版.doc

《社保医疗保险介绍》 课程的主旨 多项调研结果显示，在所有商业保险产品中，人们对于医疗保险的需求最大、最迫切。市场上出现了种类繁多、功能各异的医疗保险。其中包括社会基本医疗保险及商业保险。在国内商业医疗保险体系尚不发达的情况下，客户非常需要对医疗保险分门别类加强认识，各取所需地投保。对市民而言，有无社会医疗保险，是投保商业保险前必要考虑的因素之一。然而什么是社会医疗保险，其究竟包含什么缴付方式和给付范围？许多保险行业的从业人员也并未能很好的掌握其中的内容。通过该课程，我们希望，代理人能理解并掌握以下知识：社会医疗保障体系的相关知识、社保医疗与商业保险的区别、社保医疗与商业保险相互补充的概念，及如何通过介绍社保医疗导入商业保险。希望通过掌握这些知识，代理人能够掌握在社保的基础上，如何很好的运用商业保险来完善客户的保障体系，达到客户、自己的双赢局面。 课程的目标 了解社会医疗保障体系的相关知识 了解社保医疗保障的相关规定 了解医疗保险与商业医疗保险的区别 了解社保医疗保险的不足 课程大纲1.中国医疗保险制度的变革2. 职工基本医疗保险制度的介绍3. 职工基本医疗保险费/缴纳方式/分配方式4. 职工基本医疗保险支付范围5. 职工基本医疗保险支付标准6. 职工基本医疗保险不足知多少 正文： 社会医疗保险（基本医疗保险）的概念 什么是基本医疗保险？ 基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。 基本医疗保障”的含义是什么？ 所谓“基本医疗保障”是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等。 社会医疗保险发展简史 原有的公费医疗和劳保医疗制度及其政策 中国现行的职工医疗保障制度是在50年代初期建立起来的。国家机关、事业单位实行公费医疗制度，其工作人员的诊疗、药品、住院费用全部由国家财政拨款支付，是一种免费医疗制度。国有企业单位实行劳保医疗制度，职工诊疗、药品、住院费用全部由企业支付，职工无收入的直系亲属还可以享受半费医疗的福利。这种公费、劳保医疗制度虽在一定程度上保障职工身体健康，但也存在着弊端。针对这些弊端，1993年中国政府提出了建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度。1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。1999年初开始在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，基本建立城镇职工基本医疗保险制度，以取代原有的公费医疗和劳保医疗制度。 新的医疗保险制度的基本结构 建立新的医疗保险制度所遵循的基本原则是：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。“基本保障”即基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应，筹资水平要根据财政和企业的实际承受能力确定；“广泛覆盖”是指基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位和职工；“双方负担”即改变过去职工医疗费由国家和企业包揽的状况，实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；“统帐结合”即分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统筹基金主要支付大额医疗费用，个人帐户主要支付小额医疗费用。 新制度的政策要点 城镇各类企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险；乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省(区、市)人民政府决定。 基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位。对少数地级行政区内，县(市)经济发展水平和医疗消费水平差异较大的，也可以实行县(市)级统筹。中央、省属单位按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。 退休人员个人不缴纳医疗保险费，并在个人帐户计入金额和个人自付医疗费的比例上给予适当照顾；对国家公务员实行医疗补助；在特定行业建立企业补充医疗保险。 社保缴费方式 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费比例一般为本人工资收入的2%。用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应调整。 建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户，个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费的30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户为职工本人所有，用于支付本人的医疗费用，可以结转使用和继承。 社保支付方式及范围 统筹基金和个人帐户的支付范围分开，个人帐户主要支付本人门诊或小额医疗费用，统筹基金主要支付住院或大额医疗费用。对统筹基金的支