神经病护理学知识点.doc

概述“★”为老师最后勾的重点。其他的为上课强调的重点，但最后一节课没有勾 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病, 2：从解剖学：中枢神经系统(脑，脊髓）：分析综合信息 周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动 根据神经功能不同： 躯体神经：调节人体适应外环境变化 自主神经：调节机体其他系统器官（稳定内环境） 3：神经系统疾病起病特点：起病急、病情重、症状广泛而复杂、致残、脑血管疾病趋于年轻化 4：周围神经：脑神经（12）一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 脊神经（31） 5：嗅：功能：传导气味刺激所产生的嗅觉冲 损伤：嗅觉丧失，嗅觉发作 6：视神经：功能：传导视觉冲动，病变后：视觉障碍 7 动眼神经: 主要上提眼睑、使眼球向上下内运动，收缩瞳孔括约肌 病变后：眼球外下斜视、上睑下垂、瞳孔光反射（-），瞳孔散大 8: 滑车神经 主要使眼球向外、下运动 病变后：不能向外下斜视 9: 三叉神经与脑桥相连, 大部分为躯体感觉性纤维, 周围支分三大支：眼神经、上颌神经和下颌神经，是头面部皮肤、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感觉, 小部分纤维为发自脑桥的运动纤维，加入下颌神经，主要支配咀嚼肌.. 三叉神经主要是头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻和口腔内粘膜感觉；支配咀嚼肌运动。病变后：头面部皮肤、口鼻腔粘膜、牙及牙龈等感觉障碍，角膜反射消失，下颌偏向患侧 10:展神经,发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。主要支配眼球外展 病变后：眼内斜视 11★:面神经, 主要是面部表情动作（颜面表情：皱眉、闭眼、露齿），支配味觉。 病变后：面肌瘫痪。主要表现为：伤侧额纹消失，不能闭眼、鼻唇沟变浅，口角偏向健侧； 12：位听神经：病变时：损伤后表现为伤侧听力障碍和前庭平衡功能更障碍，可出现眩晕和眼球震颤 13：迷走神经，主要是发音、吞咽、心动、内脏活动。病变后：构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽障碍、心动过速及内脏活动障碍。 14球麻痹 舌咽、迷走神经同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称球麻痹。常见于格林巴列，假性球麻痹见于双侧大脑半球的血管病变 15：副神经，脊髓支分布于胸锁乳突肌和斜方肌上部，并支配其肌肉的运动；延髓支支配声带的运动 ， 病变后：头无力转向（胸锁乳突肌瘫痪），肩下垂、抬肩无力（斜方肌瘫痪） 16：由延髓发出，经舌下神经管出颅，支配舌肌。病变后出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏向患侧 17：单纯感觉Ⅰ Ⅱ Ⅷ，混合性N Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 18：（乳头线—胸4，脐孔—胸10，腹股沟—腰1） 19：内囊：完全损害时病灶对侧可出现三偏综合征。偏瘫，偏盲，偏深感觉障碍。见于脑出血，脑梗死 20：护理：首先观察生命体征。观察意识：觉醒度：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中昏迷，深昏迷。内容：模糊（定向力障碍），瞻望。、 观察瞳孔：普通光线直径3-4mm，双侧等大等圆，＜2mm为缩小，＞5mm为散大 ，散大见于：动眼神经麻痹、颞叶沟回疝、视神经病变或阿托品中毒，缩小见于：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静剂中毒等 21：★肌力分级：　0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级　肌力正常，运动自如。 周围神经疾病 一：三叉神经痛 1★临床表现,：面部剧痛，多为单侧，突发突停短暂剧痛。口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱 发，有触发点或扳机点之称。严重者有反射性面部抽搐。口角牵向患侧，并有面红，流泪，流涎，痛性抽搐。 2：★首选药：卡马西平。 3：熟悉：用药护理：卡马西平孕妇禁用，每月查一次血象 二：面神经炎 1★“主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂闭合不全或闭合不能。病侧鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能 。 2：★功能康复训练：皱眉，举额，示齿，鼓腮，吹口哨，每日数次，每次5-15min 三：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，格林巴利 1：★多数病人发病前1－4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 2：★四肢对称性无力（首发症状），严重者可累及呼吸肌，呼吸衰竭而死亡。迟缓性瘫痪。手套，袜套型感觉减退 3. ★脑脊液 腰椎穿刺时，典型脑脊液改变为蛋白质明显增高而细胞数正常为蛋白细胞分离。病后第三周出现 4: ★呼吸机麻痹是主要危险因素 5：护理：低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 保持呼吸道通畅：密切观察