第16章急性中毒的护理.docVIP

第16章 急性中毒的护理 化学物质进人人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。毒物可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径进入机体。毒物在短时间内大量进入机体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。急性中毒发病急骤、症状严重、变化迅速，如不及时救治，可危及生命。常由于意外事故、违反操作规程以及误服、自服等引起。 急性中毒的处理原则：立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排出；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗。护理人员必须掌握常见急性中毒的机制和解救措施，配合医生参与抢救和监护，以挽救患者的生命。 第1节 急性有机磷农药中毒患者的护理 急性有机磷农药中毒是短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。严重者可因呼吸衰竭而死亡。经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入体内的有机磷，主要是迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了该酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。 急性有机磷农药中毒的急救处理主要是：①立即停止毒物接触；②清除体内尚未吸收的 毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤防止并发症和晚发症。急性中毒 抢救成功与否取决于抢救速度、能否彻底清除毒物、早期足量应用阿托品与胆碱酯酶复能剂 以及防治并发症等综合措施是否有效得当。链接 有机磷农药按毒性大小分类：①剧毒类：如内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)；②高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏；③中等毒类：如关曲膦酯(敌百虫)、乐果、碘依可酯、倍硫磷；④低毒类：如马拉硫磷等。绝大多数有机磷为淡黄色或棕色油状液体(美曲可酯为白色结晶)，具有大蒜样臭味和一定的挥发性，可通过呼吸道吸入中毒。除美曲膦酯外，一般不溶于水而易溶于有机溶剂，可经皮肤吸收中毒。大多数在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力，但美曲膦酯在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。 案例16-1 患者，女性，32岁，因邻居看到其恶心、呕吐、口唇青紫、流涎、神识模糊、躺在床上打滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送其入院。体格检查：T37.5℃，P120次／分钟，BP140／110mmHg（18.62／14.63kPa）