菏泽医学专科学校护理系.docVIP

菏泽医学专科学校护理系 基础护理教研室 张艳 第十一章 第一节 排便的护理 授课章节 第十一章 排泄 第一节 排便的护理 授课时数 2学时 课 型 理论示教课 主要教学方法 讲授法、举例、讨论 目的 【熟悉】常见的排便异常及护理； 【了解】与肠道排泄有关的解剖生理。 重 点 粪标本的采集；常见的异常排便及护理。 难 点 常见的异常排便 教 学 内 容 第十一章 排泄 第一节 排便的护理 一、与肠道排泄有关的解剖生理： 二、排便活动的异常 （一）便秘（constipation）指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 1. 原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。 症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。 粪便嵌塞 (fecal impaction) 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。 原因：便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。 症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。 腹泻 (diarrhea) 指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。 症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 排便失禁 (fecal incontinence) 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 症状和体征：患者不自主地排出粪便。 肠胀气 (flatulence) 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。 2. 症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。心理因素 心理因素是影响排便的重要因素文化教育 社会文化教育影响个人的排便观念和习惯。年龄 年龄可影响人对排便的控制。食物与液体摄入 均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。 活动 活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。 个人排泄习惯 在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间；使用某种固定的便；排便时从事某些活动如阅读等。当这些生活习惯由于环境的改变无法维持时，可能影响正常排便。疾病肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可影响正常排便。 药物有些药物能治疗或预防便秘和腹泻治疗和检查 某些治疗和检查会影响个体的排便活动 2. 粪便的观察（1）排便次数 一般成人每天排便1～3次。婴幼儿每天排便3～5次。成人排便每天超过3次或每周少于3次，应视为排便异常。 量 正常成人每天排便量约100～300g。进食少纤维、高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻。进食大量蔬菜、水果等粗粮者粪便量较多。当消化器官功能紊乱时，也会出现排便量的改变。形状 正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。颜色 正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色会发生变化，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色。如果粪便颜色改变与上述情况无关，表示消化系统有病理变化存在。如柏油样便提示上消化道出血；白陶土色便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血;果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。 内容物 粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便中混入少量粘液，肉眼不易查见。若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液，提示消化道有感染或出血发生。肠道寄生虫感染患者的粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。 气味 正常时粪便气味因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者因未消化的蛋白质与腐败