腰椎间盘突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 腰椎间盘突出症以L4/5和L5/S1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。 临床分型 后外侧方突出型：是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。最多。 2. 中央突出型：此型除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。 3. 椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右 五、临床表现及诊断 症状 腰痛和坐骨神经痛(L4/5 L5/S1) 下腹部痛或者大腿前侧痛：高位突出（L1-4） 间歇性跛行：老年人明显，合并椎管狭窄 马尾综合征，见于中央型间盘突出 肌肉瘫痪 体征 1、姿势性代偿畸形 腰椎前凸减小或消失或后凸 侧弯（L4/5明显） 神经根内侧（腋部），凸向健侧 神经根外侧（肩部），凸向患侧 体征 压痛及骶棘肌痉挛：棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 腰部活动受限：前屈明显 直腿抬高试验及加强试验：60°内为阳性 股神经牵拉试验（L2/3 L3/4） 神经系统表现 影像学表现 X线特点 正位片可有侧弯 侧位：椎间隙变窄 腰椎生理前凸变小或消失，甚至反常后凸