腰椎椎弓根钉技术应用(赵兵德20160418).pptVIP

椎弓根螺钉进钉点的确定 椎弓根螺钉进钉点的确定 椎板外缘参考线法：郭玉海老师 椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合的。换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。 对于腰椎，通常说得最多的一句话是“宁上勿下，宁外勿内”。 * * 手术注意事项 术前清晰的腰椎正侧位片，查看椎弓根形状、大小、是否旋转、关节突关节与横突之间的关系。 手术前体位的摆放非常的重要，注意各椎体与地面的角度； 入点要准确并适当扩大。 在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有“落空”感或阻力骤强； 椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，相对可以自动导向； 手感很重要。 * * 手术注意事项 用探子探五壁很管理重要，特别是内、下、外、底壁。 分辨不清楚时把副突、下关节突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和椎弓根入口。 宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。 螺钉直径以不超过椎弓根外皮质直径的83%为宜 * * 椎弓根螺钉植入的辅助手段 影像方法 –透视 –CT –C-arm 电生理方法 –脊髓监护 –神经根监护 对于螺钉放置位置不良的监测敏感度 –电生理方法