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心电图检查 第一节 临床心电学的基本知识 一、心电图产生的原理 二、心脏的特殊传导系统 三、心电图的导联体系 心电图的导联体系 采用国际通用常规12导联体系。 （一）肢体导联： 1.双极肢体导联（标准导联）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ。 2.加压单极肢体导联aVR，aVL，aVF （二）胸导联： V1，V2，V3，V4，V5，V6。 第二节 心电图的测量 一、心电图的测量 每毫米横向间距相当于0.04s——速度25mm/s。 每毫米纵向振幅相当于0.1mV——定标电压1mV。 （一）心率的测量 60／R－R（或P－P）秒数＝心率 次/分 （二）各波段振幅的测量 （三）各波时间的测量 （四）平均心电轴 心电軸的测定方法： 1.目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联中QRS波群的主波方向： Ⅰ↑，Ⅲ↑ （双峰并立） 不偏 Ⅰ↑，Ⅲ↓ （背道而驰） 左偏 Ⅰ↓，Ⅲ↑ （针锋相对） 右偏 2.坐标法：根据Ⅰ、Ⅲ导联中QRS波群振幅的代数和作图。 （五）心脏循长轴转位（钟向转位） 顺钟向转位：V5、V6呈RS——常提示右心室肥大。 逆钟向转位：V1、V2呈RS——常提示左心室肥大。 二、心电图的各波的组成、波形特点与正常值 1. P波：反映左右两侧心房除极的电位变化。 　 （1）形态：钝圆形，可有轻度切迹 　 （2）方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联均向上、aVR导联向下，其余可呈双向，倒置或低平。 （3）振幅：肢导联≤0.25mV，胸导联≤0.2mV （4）时间：≤0.11s 2. P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期正常成人≥ 0.12～0.20s。 3.QRS波群：代表心室肌除极的电变化 (1)时限：0.06～0.10s， ≤0.11s 　 (2)波形：在V1～V6中，rS→RS→Rs。 (3)振幅 Rv11.0mV ，Rv5≤2.5mV； Rv1+Sv51.05mV， Rv5+Sv14.0mV(3.5mV)； V1 R/S1， V5 R/S1。 Q波振幅同导联1/4R波，时限0.04s。V1~V2中不应有q波，但偶可呈QS型。 4. ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表缓慢复极的过程。多为一等电位线，有时可有轻微偏移。 　 ST段下移 在任一导联不应0.05mV。 　 ST段上抬 在V1～V2不超过0.3mV ，V3不超过0.5mV，V4～V6不超过0.1mV。 5. T波：代表心室快速复极时的电位变化。 　 （1）形态：为较圆钝且占时较长的一个波，左右两肢不对称。 　 （2）方向：大多与QRS主波的方向一致。 6. Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。Q-T间期长短常与心率有关，正常范围为0.32～0.44s。 7. U波：T波后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向大致与T波一致，U波明显增高常见于低血钾。 第三节　心房、心室肥大 一、心房肥大 (一)右房肥大： 1．P波尖而高耸≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出 ——“肺型P波”。 　　2．总时间不延长，即P波宽度不增加。常见原因：慢性肺心病，某些先天性心脏病 。 右房肥大 (二)左房肥大 P波增宽≥0.12S，常呈双峰型，以Ⅱ、Ⅲ、aVL导联最明显——“二尖瓣型P波。 二、心室肥大 (一)左室肥大 (1)QRS最大向量增大。(2)QRS时限延长。(3)因心肌供血不足→ST-T改变)。 1.QRS波群电压增高 胸导联：RV52.5mV RV5+SV14.0mV(男)；3.5mV(女) 肢导联：RI1.5mV，RaVL1.2mV， RaVF2.0mV或 RI+SⅢ2.5mV 2.心电轴左偏 3.QRS时限在0.10～0.11s之间 4. 左室肥大伴劳并存ST-T改变称损 (二)右室肥大 1. V1 R/S≥1，V5 R/S≤1 ，重度肥厚可见V1导联呈qR型。