现睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

一般性治疗 病因治疗 ： 甲状腺功能减退是睡眠呼吸暂停(sleep apnea，SA) 肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA 常可减轻或消失。 氧疗 适应症： 1.原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗。 2.夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症是合 理、有意义的。 一般性治疗 药物治疗 ： 通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 CPAP适应症 (1) OSAHA患者特别是AHI在20次/小时以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可 进行试验性治疗； (4) OSAHA合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，即“重叠综合征”； (5 )OSAHA合并夜间哮喘 ； CPAP适应症 (6)重度OSAHS行外科治疗的围手术期应用； (7)不愿接受手术治疗 ，或手术及其他治疗无效者； (8)虽然为轻度患者 (睡眠呼吸暂停低通气指数AHII5次/h)，但伴随明显其他症状，如认知障碍、日间嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾病者。 悬雍垂腭咽成形术Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 并发症： 术后出血，多发生在数小时内，血量一般较少， 但仍可引起上气道阻塞； 术后咽部疼痛，可能持续1周左右； 吞咽功能障碍，一般在术后2周内出现，主要表现为进食时，食物返流入鼻腔。大多可逐渐恢复； 可影响下一步应用CPAP治疗的效果； 鼻咽部狭窄及闭锁为远期并发症； 发音清晰度改变，但几率很低。 气管切开术 1.气管切开术是治疗OSAHS最有效的手术，适合于严重的OSAHS。也可以作为UPPP的前期手术，以防止窒息的发生， 2.重者必做，安全第一。 本片是显示应用CPAP后腔体变大的情况。 多导睡眠监测的项目： 口鼻气流 血氧饱和度 心电 鼾声 胸腹呼吸运动 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图 摄像监控 OSAHS的检查——多导睡眠图（1） 便携式PSG 多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的最主要的方法。PSG是在全夜6－7小时睡眠过程中，连续地、同步地描记脑电、肌电、眼动、口鼻气流、胸式呼吸、腹式呼吸、血氧饱和度、心电等10余项指标，然后回放分析，以了解睡眠情况、呼吸情况及 心脏变化。 OSAHS的检查——多导睡眠图（2）  OSAHS的检查——多导睡眠图（3） 呼 治疗方法 一般性治疗 非手术治疗： 口腔矫治器 正压通气治疗 手术治疗 一般性治疗 减肥、控制饮食和体重、运动； 戒酒、戒烟； 停用镇静催眠药物； 侧卧位睡眠； 保持良好的睡眠习惯 口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍； 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及患者的耐受情况不同，效果也不同。 口腔矫治器 对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。 下颌后缩 CPAP治疗 持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。 在应用CPAP后气道大小的变化 CPAP - 0 cm H20 CPAP - 15cm H20 AutoCPAP治疗 近年来自动调压持续正压通气机（AutoCPAP）可通过压力与流量传感及计算机软件感知到呼吸暂停及低通气所需的最低压力值，适时调整CPAP机所提供的正压，从而降低了副作用，提高了患者的顺应性。 手术治疗 鼻内镜手术 腺样体、扁桃体切除术 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 激光辅助腭成形术(LAUP) 低温等离子消融治疗术 颏舌肌肉前移术 下颌骨前徙手术 手术治疗基本原则 对OSAHS强调综合治疗； 解除上气道存在的结构性狭窄因素； 根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术； 建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU。 手术中应保留基本结构、维持和重建功能； 手术治疗 鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大部分切除术、鼻息肉或肿瘤切除术。鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。 鼻咽部手术