2例体外膜肺支持患者院内转运的护理.pdf

· 122 · TODAY NURSE，January，2017，N 1 2例体外膜肺支持患者院内转运的护理 薛 芳 张 俊 关键词：体外膜肺氧合；转运；护理 中图分类号：R472 文献标识码 ：B 文章编号：1006-6411(2017)01—0122—02 体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygthetion，ECMO) 纠纷 。 技术是一种持续体外生命支持疗法，是将血液从体内引到体外， 2．3 转运前患者的评估和准备 评估转运风险是重症患者安 经膜肺氧合再用泵将血灌人体内，替代或部分替代人的心、肺功 全转运的基础 ，血流动力学不稳定、不能维持有效气道开放、通 能，支持生命的争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。近几 气和氧合是患者转运的相对禁忌。转运团队采用转运核查单对 年，随着对临床ECMO的逐渐认识，ECMO已慢慢被患者接受。 患者进行评估 ，医护共同逐一评估生命体征是否符合转运条件 ， ECMO患者病情危重，但由于特殊原因需要转运至相关科室检 转运监护仪、微量泵、转运呼吸机、ECMO是否正常，备齐药物、 查及进一步治疗 ，本院 自2013年开展ECMO技术以来 ，2名实 备用的简易呼吸囊、转换电源接头等物品。转运前通知对方科 施ECMO患者支持下的患者进行院内转运，取得了较为满意的 室做好相应的准备。 效果，现报告如下。 2．4 转运过程中观察及护理 转运过程中分工明确，动态关注 1 病例介绍 患者生命体征 ，病情变化，各管道的固定情况。及时处理各类报 病例 1，女，56岁，诊断 “重症肺炎呼衰，急性呼吸窘迫综合 警。运送过程中维持 MBP为 6O一70mmHg，SpO295％以上。 症”患者因 “咳嗽、咳痰，伴呼吸困难”入当地医院就诊 ，因SpO： ECMO要观注动脉端、静脉端血液的颜色变化，管道内有凝血 70％，呼吸促，经 口气管插管，模式 BIPAP，PEEP20cmH2O，VT 块、空气、导管抖动等异常观察。2例患者在转运过程 中MBP 380ml，F30次／min，转入本院救治，行ECMO治疗 ，因需隔离治 在70mmHg左右，SpO298％一100％。 疗转综合 ICU治疗。病例2，男 ，64岁，诊断 “重症肺炎，急性呼 2．5 并发症的观察及评估 吸窘迫综合症”患者因 “发热伴胸闷十余天”入当地医院就诊， 2．5．1 系统临时故障 1项 100例实验报告显示有 17例发生 后于经 口气管插管，FIO2100％，氧合指数50，转入本院，行EC— 与转运相关的并发症 J。最常见的问题是系统中供应临时故 MO治疗 ，因需隔离治疗转综合 ICU治疗。 障，其中4例发生备用电池的故障 J。在电源发生前短暂时间 2 护理 内，只能手动维持泵工作，所以出于安全，每次转运中配备合适 2．1 成立转运小组，分工明确 小组 由1名重症监护室 医生 的转换接头的接线板，以便突然断电而 ECMO无法运转。转运 (副高职称或以上)、1名心胸外科医生 (副高职称或以上)、1名 2例中无电源供电障碍。 呼吸治疗师、2名护师(主管护师 ，ICU工作5年以上)、1名护理 2．5．2 脑出血 使用肝素化的方法避免血液凝固，因此出血是 员组成。转运指挥者为团队ICU医生。指挥者对转运小组统一 ECMO最为常见的并发症，脑出血最为严重 J，转运过程中无法 协调指挥 ，安排各项工作，包括到每个电梯的时间预计。通知后 猜测凝血功能，只能严密观察发现观察患者的出血记录。观察 勤保障部按好电梯，保证转运线路通畅。心胸外科负责 ECMO 出血措施有：(1)密切观察插管部位有无渗血，皮下出血。妥善 的转运情况，护士 1负责生命体征的监测，各类药物的使用情 固定管路。防止牵拉管路脱出而引发出血；(2)观察瞳孑L是否 况 ，护士2负责管道的固定情况