产后出血安全管理(2016.08)研究报告.ppt

宫缩乏力的处理 子宫按摩或压迫（经腹或经腹经阴道联合）； 应用宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索、卡孕栓）； 止血药物（推荐使用氨甲环酸）； 宫腔填塞（宫腔纱条、宫腔水囊）； 子宫压迫缝合术； 盆腔血管结扎术（子宫动脉、髂内动脉）； 经导管动脉栓塞术； 子宫切除术。 （可几种方法组合应用） 产道损伤的处理 外阴、阴道壁裂伤：恢复解剖结构进行缝合； 宫颈裂伤：超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉； 血肿：切开缝扎止血或碘伏纱条填塞压迫止血； 子宫体内翻：麻醉下还纳，如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术 ； 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术，尤其注意子宫下段内壁裂伤 。 胎盘因素的处理 胎盘滞留：伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术 ，阴道分娩者可术前给予镇静剂； 胎盘残留：应用手或器械进行清理 ； 胎盘植入：剖宫产术中可行子宫局部楔形切除、盆腔血管结扎、介入治疗等。阴道分娩者可行介入治疗或药物保守治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术； 凝血功能障碍的处理 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子 ； 凝血因子包括：血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子（rFⅦa ）作为辅助治疗 ； 目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维