沐舒坦--课件.pptVIP

沐舒坦预防胸心外科手术患者肺部并发症的体会 BMI30kg?m-2 视为肥胖 术前做呼吸道准备 戒烟 雾化吸入 使用祛痰、解痉药 预防性使用抗生素 手术后呼吸功能不全的防治 雾化、解痉、祛痰、抗生素 翻身拍背，早期活动 解除对肺的机械压迫因素如：胃胀、气胸、胸腔积液 防止返流误吸 适当止痛 休息营养 无创通气 过去个人史 患者平素体健，有长期吸烟史，每天一包，达40+年 呼吸道治疗 嘱病人定时翻身拍背咳痰。 沐舒坦 150mg ivp. q8h 雾化吸入 Tid×7天 沐舒坦 30mg 爱喘乐 2ml 庆大霉素 8万单位 术后评估 术后恢复良好，患者无出现肺部感染，肺不张等并发症。 沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质 其效果与皮质激素相当 因此能减少围术期肺不张的发生和动脉低氧血症。 沐舒坦迅速、有效恢复胸外科术后肺泡表面张力 沐舒坦为围术期病人提供哪些保护？ 刺激肺表面活性物质的合成以及抗炎、抗氧化作用，保护胸部手术所致肺损伤 对机械通气导致肺损伤的保护作用 缩短肺部感染的临床治疗时间 防治术后肺不张,改善通气/血流比值 预防术后ＡＲＤＳ 经对我科近三年来的病例统计，沐舒坦大剂量应用（150mg q8h）与常规剂量（15mg tid）能大大降低肺部并发症 * * 开胸手术 胸肌的切断、肋骨骨折或切除 胸壁软化、膈神经损伤 胸腔积液积气 不同程度肺组织的切除 呼吸道分泌物增加 疼痛、患者不敢用力呼吸、咳嗽, 引起FVC 下降、分泌物潴留 麻醉药物和气管插管的影响 围术期肺功能受损的因素 (1) 术前 年龄70岁 肥胖 原有呼吸系统 疾病 长期卧床 吸烟 (2) 术中 麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间 (3) 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 鼻胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 检测肺功能 呼吸训练机锻炼 适当使用营养制剂 沐舒坦应用体会 术前：（3天） 沐舒坦 150mg ivp. q8h 沐舒坦 15--30mg雾化吸入 tid 庆大霉素 8w单位 爱喘乐 2ml 术后：（7天） 沐舒坦 150mg ivp. q8h 雾化吸入 Tid×7天 沐舒坦 30mg 爱喘乐 2ml 庆大霉素 8万单位 典型病例 患者女，76岁，因“进行性吞咽困难8个月”，入院。 体检 BP120/80mmHg P88次/分 R23次/分 营养尚可，锁骨区及颈部未触及淋巴结肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心腹（-） 术前胃镜，食管钡餐，胸部CT提示食管癌 初步诊断：食管癌 治疗方案：限期手术治疗 术后处理： 心电监护、抗炎补液、对症，营养支持治疗。 呼吸道治疗：(呼吸道大量粘稠分泌物) 沐舒坦在围手术期肺保护的 作用机制 影响因素（灭活）: 吸入麻醉药物(脂溶性，NO除外) 术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤 细菌毒素-肺炎链球菌 组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积 手术对表面活性物质的影响 沐舒坦刺激 肺表面活性物质的合成和分泌 沐舒坦通过双重作用 ---- 抑制磷脂酶A2 ---- 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸的释放 沐舒坦?独特的作用机制 ——抗炎及抗氧化特性 沐舒坦--抑制支气管上皮细胞 的炎症反应 实验研究证实：沐舒坦具有清除氧自由基、抑制脂质过氧化等抗氧化作用，以及抑制细胞因子、花生四烯酸代谢产物产生的抗炎作用。 沐舒坦?在围手术期肺保护作用具有剂量依赖性 常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用。 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能，从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性，其效果与皮质激素相当，可减少围手术期肺不张的发生。 沐舒坦静脉剂型为15mg，常规用量为15-30 mg/次，每日2-3次静推。 但此剂量下的血药浓度（0.1-10uM）仅有祛痰作用， 只有血药浓度达到50- 100 uM 才具有特殊的抗炎抗氧化作用： Beeh KM,et al,Eur J Med Res,2008,13(12):557-62 1g/日 表面张力 Romanini BM, et al. Int J Clin Ph