疼痛科患者的护理常规.pptVIP

腰椎间盘突出症联合臭氧髓核消融术的护理常规 妇科 高琳 2015、02 三氧疗法 定义： 三氧疗法也称臭氧疗法，是使用医用氧气、水或油作为载体，将定量的三氧经口服、皮下直射或直肠、阴道灌注作用于人体。可以单独使用，也可与传统疗法使用。 作用 1、在体内发挥其强氧化性，直接杀死或清除体内的细菌、病毒、寄生虫和癌细胞。 2、提高血氧饱和度，增加肿瘤细胞氧和度，激活代谢，增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性高血氧饱和度，增加肿瘤细胞氧和度，激活代谢，增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性。 3、诱导并激活机体抗氧化酶系统，清除机体过多自由基； 4、氧化分解机体产生的废物及毒性物质； 5、诱导机体释放肿瘤坏死因子，杀灭肿瘤，抑制肿瘤生长； 6、调节体内抗肿瘤抗体的活性，增强机体的抗肿瘤功能 。 三氧在疼痛疾病中的治疗机理 1、氧化分解髓核内的蛋白多糖：三氧是一种活性氧，具有强氧化作用，它的氧化能力仅次于氟，常温下其半衰期为20分钟，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透液降低，水分丢失，发生变性，干涸，坏死及萎缩，使突出的髓核回缩，、解除神经根的压迫。 2、抗炎作用：三氧的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿及粘连，从而达到消除病变组织周围的无菌炎症，治疗疼痛的作用。椎间盘突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉，产生神经根周围炎及静脉回流障碍，出现水肿，渗出。此外，纤维断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，严重时发生粘连，这些因素是腰腿痛的主要原因，三氧正好具有快速消除病变炎症活性氧化剂。 护理评估 术前评估 1、病史：年龄、性别、职业、营养状况等一般资料；既往史、家族史、皮肤的颜色，动脉搏动、肿胀、肌力等情况。 2、体格检查：评估患者疼痛的部位，疼痛的性质和伴随症状。 3 、了解实验室及其他辅助检查情况。 4、恰当的运用疼痛评估工具。 术后评估 1、手术的情况、麻醉方式、手术名称 术中情况，引流管的位置。 2、身体评估:评估生命体征，引流管及伤口 情况，有无并发症；神经功能恢复情况及 功能锻炼。 3、病人及家属对术后的康复、后遗症等心理 状态，家属对病人的支持程度。 护理诊断 1、疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒 适的体位有关。 2、躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。 3、潜在并发症 与肌肉挛缩神经根粘连 4、焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关。 护理措施 （一）术前护理 1、协助患者行血常规、凝血四项、电解质、肝肾功能、胸片、腰椎正侧位斜位片及核磁等检查。 2、术前观察患者的生命体征，准确进行疼痛评估，观察腰腿痛、麻木、感觉的个情况。 3、心理护理。 4、向患者讲解术前练习床上卧位，练习床上大小便，以防术后发生便秘，尿潴留等。 5、通知病人术前6小时禁饮食，检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等，减低术后感染率的发生。 6、饮食指导在：指导患者术前两日进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，防止便秘。一般以营养丰富，易消化的食物为主。 术后护理 1、密切观察生命体征变化及神经系统功能情况。观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏的变化。 2、床边护理时应询问患者穿刺部位疼痛情况，是逐渐减轻还是加重趋势，有无振动痛。有异常及时向医生汇报，做到及时发现及时处理，预防并发症的重点是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。 3、评估患者术后肢体感觉运动及肌力情况，观察腰痛、下肢痛，较手术前有无明显减轻，、感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善。 术后康复 1、绝对卧床休息一天，助患者床上大小便。术后当天给患者睡硬板床，讲解卧硬板床休息的必要性，卧硬板床是为了保持背部平直，减轻腰背肌肉紧张，减轻腰椎间盘受压，减少体重对椎间盘压力，嘱患者平卧6小时，禁止活动，防止臭氧外溢影响疗效，不要扭动，协助病人轴式翻身，翻身时扎好腰围，嘱病人要不放松勿用力，注意保持病人肩、腰、臀部的一致性，防止腰椎间盘损伤，影响手术愈合。 2、术后心理护理：告知患者治疗后可能出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由臭氧治疗后，导致椎间隙组织涨满，轻度水肿，使神经受压所致，一般在24-72小时后会减轻，以消除患者的心理负担，配合治疗护理。 * * * * *