烧伤2--课件.pptVIP

第一节 热力烧伤 掌握 1.烧伤概念 2.烧伤面积估算、深度识别？ 3.烧伤分度？ 4.烧伤休克期病理生理特点？ 烧伤是最古老、最常见的一种损伤，尤其是近代工业的兴起，如火药、石油、天然气等，所以烧伤成为重要的工业及生活外伤，我国每年有2~3千万患者。 烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，主 要是皮肤损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。 如火焰、热液（水、油、汤） 、热蒸气、热金属和高温气体等等。（由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴 ，其特点同热力烧伤有所区别） 例：烤汽油箱 火中加油 汽油瓶 锅炕相连 玩火 烟花 森林大火 在烧伤外科方面，我国的临床治疗水平已达到世界领先。早在1958年，上海瑞金医院成功地救治了一位烧伤面积89 %，其中Ⅲ度烧伤占23%的钢铁工人，这例医学奇迹震惊了世界。 60年代末，我国首创了大面积深度烧伤早期切痂大张异体皮开洞嵌入自体皮的手术方法，在国际上被称之为“中国法” ，它使大面积烧伤的治疗实现了历史的飞跃。 目的：对烧伤的严重程度有一个基本的估计，作为设计治疗方案的参考 *(一):烧伤面积的估算: 新九分法 手掌法 新九分法 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%构成100%的体表面积。 儿童头大，下肢小。 （面积的估算比较精确） 手掌法 五指并拢，一掌面积（患者本人手 掌）占人体面积的1%。 （面积的估算比较快捷，但不精确） 例如：一患者不慎被开水烫伤右前臂、 右手及右足足背。 I度——又称红斑性烧伤。局部干燥、疼痛、微肿而红， 无水疱。3~5d后，局部由红转淡褐色，表皮皱 缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。 浅II度——局部红肿明显，有大小不一的水疱形成， 内含淡黄色澄清液体（有时为淡红色）或 含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破及欣 开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软， 疼痛敏感，多为脉络状血管网。 深II度——局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小 的水疱。将坏死表皮去除后，创面微湿、 微红或白中透红、红白相间，质较韧，感 觉迟钝，温度降低，或细小树枝状血管枝， 伤后1~2d更明显。 III度——又称焦痂性烧伤。局部苍白、黄褐或焦黄， 严重者呈焦灼状或炭化。干燥、无水疱、 丧失知觉、发凉。质韧似皮革。 烧伤的严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%～29%，或Ⅲ。烧伤面积不足10%。 烧伤的严重性分度 重度烧伤：烧伤总面积30% ～49%，或Ⅲ。烧伤面积10% ～19%，或Ⅱ。、 Ⅲ。烧伤面积虽不足上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道损伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或Ⅲ。烧伤面积20%以上，或有严重的并发症。 举例： 1、双手烧伤（5%的面积），双手截除，则为重度烧伤。 2、拖拉机翻倒，面部烧伤（8%的面积），呼吸道烧伤造成死亡。 3、烧伤的吸入性损伤 ①热力→气道→热温降低→很少伤及气道 ②热力产生化学物质（烟、一氧化碳、氢化物）窒息造成死亡 ③资料显示烧伤死亡前3位是：多系统功能衰竭：50%；感染：19.24%；吸入性损伤：16.2%。 二、烧伤病理生理和临床分期 根据烧伤病理生理特点，病程大致分为三期； 急性体液渗出期（休克期） 感染期 修复期 （一）急性体液渗出期（休克期）：烧伤后除一般损伤反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出，一般要持续36~48小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和血液动力学的变化，可急剧发生休克。早期的休克属于低容量休克，体液渗出是逐步的， 伤后2～3h最快,8h达高峰,48h后逐渐恢复。伤后48小时，威胁生命的是休克，所以临床习惯称为休克期。此期中常见的内脏并发症为急性肾功能衰竭、应激性溃疡等。 （二）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为 主要矛盾。 创面感染的来源包括外源性和内源性： 外源性感染是创面感染的主要来源，包括环境接触污染以及残留在残