胸科手术入路介绍及体位配合.pptVIP

胸科手术入路介绍及体位配合 滨湖医院手术室 孙东旭 徐惠荣 手术入路介绍 体位配合 手术入路：指手术中由于病变部位的不同 而选择的不同切口方式 及进入体腔的路径。 体位配合：指在手术过程中根据病人病变部位的不同采取的不同体位，一般包括坐位，仰卧位，前侧卧位，后侧卧位，俯卧位等。 胸科手术 胸科手术的切开途径 前、侧胸腔切开术 手术指征 前、侧胸腔切开术 优点： 1，病人所取体位基本上 近于仰卧位， 较少影响心肺功能。 2，便于麻醉观察和意外处理 3，手术时，肺门及纵隔 距体表近，兼之仰卧，纵隔 较为稳定。 4，利于肺门重要结构的 解剖和处理切开胸壁肌群比较少， 手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。 缺点：对后纵隔和胸下部手术显露较差。 前、侧胸腔切开术 体位：病员仰卧，用小枕 将手术侧臀部 与背部垫高30度， 同侧上臂前屈， 以棉垫包裹横放于支架上。 麻醉：高位硬膜外腔阻滞麻醉或气管插管静脉复合麻醉。 前、侧胸腔切开术 入路： 横切口，用于 高位胸腔切开术， 在第2或第3肋间隙， 自胸骨缘至腋前线作横切口。 切开胸肌，经肋间开胸。 弧形切口，起自第2或第3肋软骨 离胸骨缘1~2cm，顺胸骨旁向下至第4或第5肋间隙后再绕向外，沿第4或第5肋间隙切开。 波形切口，将上述弧形切口，自腋中线转向下后方延长，沿肩胛前缘约2cm，直至肩胛角下方，形成一波形切口。 后、侧胸腔切开术 手术指征：多用于肺、食管、膈肌或胸内大出血的手术以及突出胸腔内的纵隔肿瘤切除术等。 优点：便于后纵隔部位的显露，且对胸膜粘连的处理亦较容易。 缺点：由于病人需卧向健侧，不仅较严重的影响肺的通气功能，纵隔容易摆动及肺门位置较深，不便于解剖，而且病侧在上方，对有大量痰液病人易招致支气管扩散感染。此外，手术尚需切断胸壁多层肌群，损伤较大，出血较多，手术后创口疼痛较剧。 后、侧胸腔切开术 体位：侧卧，健侧在下，根据手术需要，病人的背与手术台平面的角度可稍向前倾或后仰。但需妥善固定，以防偏倒。 入路：沿拟切除的肋骨或拟经过的肋间，有脊椎旁斜向前至乳线，作一长切口。若拟作的切口在肩胛角上，则应起自肩胛旁区中线，平第4肋骨，向下绕肩胛角下两横指，前至锁骨中线。在女性，切口前部应沿乳房下缘。基层切开同胸膜外胸廓成形术。 胸腹联合切口胸腔切开术 手术指征：适用于胸下部，腹上部，腹膜后区手术的显露。在左侧可用于胃，食管贲门部病变手术，全胃切除术，脾切除术，特别是粘连多的巨大脾脏摘除和脾肾静脉吻合术，以及左肾上腺切除或腹膜后肿瘤的切除等。在个别情况下，巨大肾肿瘤切除亦有时采用此切口。 胸腹联合切口胸腔切开术 体位： 病人卧于健侧，向后倾斜约45°，用沙袋垫高臀部及背部，再以宽带绕骨盆将病人固定于手术台上，双上肢屈曲前置同后、侧胸腔切开术。 胸腹联合切口胸腔切开术 1，切口：一般起自腋后线，多经第7、第8肋间或肋床。切口的腹壁部分可为胸部切口的直线延伸至腹正中线，亦可连以腹部直切口，如腹正中线切口或腹直肌切口等。 2，切开肌层：顺切口切开前锯肌、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘、显露肋间肌、肋软骨和腹横肌。经肋间或肋床进入胸腔。 胸骨正中胸腔切开术 手术指征：胸腺、胸内甲状腺、甲状旁腺腺瘤及其他前纵膈内体积较小的肿瘤。大血管，心脏手术等。 麻醉：静脉复合麻醉、气管内插管。 体位：病人仰卧，肩下垫以小枕，使颈项稍向后仰。 胸骨正中胸腔切开术 切口及劈开胸骨：至胸骨切迹至剑突与脐间，作一稍偏离正中线的弧形切口，使皮肤切口与胸骨正中劈开口不在同一纵面上，如仅需劈开部分胸骨，切口可酌情减短。切开皮肤后，分离皮瓣，双侧离中线1~2cm，露出胸骨。解剖胸骨上切迹，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌内院。 横切口双侧胸腔切开术 局限：由于双侧胸腔皆被切开，对呼吸，循环机能影响较大，一般少采用。有时，作广泛的心包切除采用此切口。 体位：病人仰卧，双臂置于体侧或外展放于支架上，背部垫以小枕。 切口：在双侧腋前线间作横越胸骨的乳房下切口，切开胸肌层，经第3或第4肋间进入胸腔。 颈胸联合切口胸腔切开术 手术指征：多应用于上纵隔巨大肿瘤切除术（如胸内甲状腺瘤）、颈胸气管手术、上纵隔食管癌切除术以及无名动脉瘤手术等。 体位：病人仰卧，两肩之间垫以小枕，使颈后伸。倘仅需显露一侧颈部，则将头颈稍转向对侧。 颈胸联合切口胸腔切开术 切口：若系颈部正中区手术，先在胸骨切迹上缘作横切口，在从颈横切口中点，向下越胸骨切迹，沿胸骨中线稍外方作一直切口，下端止于第4肋软骨平面。 如系单侧颈部切口，则沿胸锁乳突肌前缘向下斜行，在胸骨切迹上1~2cm越中线至胸骨前，沿胸骨中线稍外方向下，止于第4肋软骨平面。 胸骨部手术除在第3肋间平面横行切断胸骨外，其他步骤同胸骨正中切开术。 其他各类手术 胸壁