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台灣全民健保近年之支付制度改革 內容大綱　 台灣健保制度與支付制度簡介 台灣全民健保支付制度及問題 台灣全民健保支付制度改革實務 檢討與展望 台灣全民健保制度簡介 強制納保之社會保險制度:涵蓋 99% 人口 單一公營保險人:採特約制 廣泛完整之健保給付 保險費為主要財源 保費由被保險人,雇主(政府), 與政府負擔 實施部分負擔制度 實施總額支付制度 台灣全民健保支付制度 以論量計酬(實報實銷)為主要支付方法。 試辦論病例計酬(論病種付費)定額支付。 每次住院(居家訪視)依病例種類支付固定額度,非實報實銷 論日計酬:精神病的慢性住院及社區服務 基層診所之藥品得採定額申報(簡表:一天25元,最多三日) 醫療費用控制主要靠價格調控,審查,及總額預算制 台灣全民健保支付制度優點 論量計酬:醫師服務意願高,較不易造成人球 支付標準:價格低廉控制嚴格 (無物價指數調整),有分級醫療之優點 制定藥價基準: 依廠牌訂定單一支付價格藉市場機制逐年調降藥價 簡表利於基層控制每次門診及總藥費 論病例計酬:提供誘因節省用藥控制住院日與檢驗檢查。 台灣全民健保支付制度問題 論量計酬鼓勵浪費,費用控制不易(前端點火後端救火) 支付標準: 低價與價格凍結,易誘發高量(PQ):氣球效應 平均就醫次數高;用藥檢查多 診察費較公勞保大幅提升,誘導門診衝量 資源錯置:(已改善) 辛苦高風險的專科乏人問