干燥综合征讲座20150926剖析.ppt

四、中西医结合治疗 　　　　干燥综合征的中西医结合治疗尚处于探索阶段，临床报道较少。邱承林用杞菊地黄丸、雷公藤片，部分重症患者配合丹参液静滴，西药用螺旋霉素、强的松口服，局部对症治疗用1%甲基纤维素与氯霉素合剂滴眼，庆大霉素腮腺灌注，治疗SS18例，总有效率94.4%。李慧等用自拟方（玉竹、天冬、麦冬、桃仁、石斛、枸杞子、生熟地、太子参、黄芪）配合胸腺肽4mg肌注，隔日一次，3月为1疗程。治疗SS10例，总有效率90%，随访2年未发现明显不良反应者。唐云平等亦用自拟方(沙参、玄参、天门冬、麦门冬、天花粉、茯苓、党参、甘草、鲜石斛)配左旋咪唑口服，疗程3个月，总有效率为86.11%。赵东鹰等用杞菊地黄汤加石斛随证加减，急性发作阶段采用口服强的松、氢化可的松眼药水点眼、硫酸软膏素保护角膜、含漱1%～2%枸橼酸或2%甲基纤维素。治疗SS28例，总有效率89.3%。总之，本病应严格掌握中西医结合的给药时机，使中西医结合治疗本病有一个新的突破。 　　　本病西医治疗主要是采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展，以及继发性感染。（1）减轻口干较为困难，应停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品等。保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能。国外有服用副交感乙酰胆碱刺激剂如匹罗卡品片及其同类产品以刺激唾液腺中尚未破坏的腺体分泌，改善口干症状。它们有一定疗效但亦较多不良反应如出汗及尿频。（2）干燥性角结膜炎可给以人工泪液滴眼以减轻眼干症状并预防角膜损伤。有些眼膏也可用于保护角膜。国外有人以自体的血清经处理后滴眼。（3）肌肉、关节痛者可用非甾体抗炎药。（4）低血钾症：纠正低钾血症的麻痹发作可采用静脉补钾（氯化钾），待病情平稳后改口服钾盐液或片，有的病人需终身服用，以防低血钾再次发生。多数病人低血钾纠正后可较正常生活和工作。（5）系统损害者应以受损器官及严重度而进行治疗。对合并有神经系统、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮质激素，剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。 Company Logo ③注重活血化瘀, 燥毒邪盛，内陷血分，血行不畅，滞而成瘀，热瘀相搏，闭塞经脉，可选用活血化瘀通透力较强的引经药和软坚散结药，使药力直达病所，通畅血脉，逆转病机，多用桃仁、赤芍、红花、水蛭、漏芦、王不留行、山慈姑等； ④有机调理脏腑，重点放在心、脾、肾，滋肾清心，健脾安神，以黄连阿胶汤加减。 Company Logo 马永桢认为干燥综合征的病理关键在于阴虚，故治疗重点当滋阴救液，将其滋阴法分为 ： ①甘寒滋润法，适用于肺胃津伤，燥热稽留者，多见于干燥综合征的早期和轻型。方药常选沙参麦冬汤合竹叶石膏汤化裁。 ②养血润燥法，适用于心脾两亏，血虚燥热者，多见于中年女性或更年期妇女。方药可选地梅四物汤合黄连阿胶汤化裁。 Company Logo ③育阴润燥法，适用于肝肾阴亏，多见于干燥综合征中症状较典型者。方药以明目地黄汤合大补阴丸化裁。 ④清营凉血法，适用于阴虚燥热偏盛者,为干燥综合征中较为严重的证型，方药可选犀角地黄汤加味。 Company Logo ⑤养阴蠲痹法，适用于肝肾阴虚且湿瘀阻络者，常见于干燥综合征合并类风湿性关节炎的病人中，又可称之为重叠综合征者。方药以滋血汤合舒筋汤化裁。 ⑥滋阴通瘀法。阴虚络痹，营运滞涩者，以干燥综合征病程长久或合并硬皮病者，方药可选归芍地黄汤合大黄蛰虫丸、莪术散化裁。 Company Logo 五、治疗体会 1、润肺燥，清胃热，先治其标 本病初期口眼干燥症状明显，当以润肺清胃为主，尤其是清胃泻火实为本病治标之大法。因为胃火偏盛，可致口干便结。且胃火偏盛，亦可上刑肺全，使肺津更燥，又可下传于肾，使肾精愈亏。清胃泻火以白虎加人参汤为宜，该方寒凉不伤胃，清热又生津。方中生石膏清泄肺胃，生津止渴，虽性大寒但味辛甘而无苦燥伤阴之虞。知母虽苦寒，但质滋润，并能清热生津，两药相配实为中消火盛之佳品。肺燥者加入天花粉、芦根等；火旺者还可酌加黄连、黄芩等苦寒之品，但应中病即止，防止苦寒太过，伤阴败胃。 Company Logo 若燥热亢盛蕴毒，口干甚，腮腺肿,可用犀角地黄汤合傅氏三紫汤,药如犀牛角(水牛角代)、生地黄、丹皮、赤芍、玄参、土茯苓、紫竹根、紫草、紫丹参、青黛、生石膏、挂金灯、瓜蒌仁、麻仁、知母、银花、连翘、蒲公英等。口舌破溃疼痛，加人中黄、白残花