抗菌药物合理应用.pdf

肺部感染抗菌药物的临床应用 南京医科大学第一附属 江苏省人民医院 黄 茂 概 述 • 肺部感染是最常见的疾病之一,也是死亡的主要原因之一 • 美国肺炎4百万/年，18%～36%的病例需要住院，约 5 万病例死亡。 • 呼吸系统结构和功能的特殊性: 开放性系统； 定植菌库； 免疫防御特别是清除机制易于受损; • 现代侵袭性诊治技术应用增多； • 抗菌药物的应用使许多肺部感染得到了控制和改善。 概 述 • 抗菌药物的应用使许多肺部感染得到了控制和改善。 • 肺部感染病原学改变 : 少见的病原体感染增加 耐药菌株增加 新的病原体出现 • 许多新的抗菌药物已广泛应用于临床，不合理使用常见！ 抗菌药物使用频率及经费比 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 销售额前10位药物 : WHO ： 没有抗菌药物。降脂类 等药物。 国内：4 种抗菌药物 （多为头孢菌素类）列1、2、4、5 抗菌药物使用强度 按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量 （defined daily doses, DDD ）计算： 中国 83家医院: 86 DDD/100人/天 欧洲 15个国家: 21 DDD/100人/天 不合理使用的危害 药不对症，感染加重恶化 菌群失调，导致二重感染 引起药源性不良反应(DID) 重者致残,死亡 浪费药物资源，费用增加 加快细菌耐药性产生 使用误区 不合理使用的危害 抗菌药＝消炎退热药 药不对症，感染加重恶化 抗菌药物预防所有感染 菌群失调，导致二重感染 广谱抗菌药对付常见感染 引起药源性不良反应(DID) 重者致残,死亡 新、贵品种的优于老、廉品种 浪费药物资源，费用增加 “个人经验”是 “真理” 加快细菌耐药性产生 细菌耐药现象日趋严重 A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高(分离率高达60％以上） 凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多； B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围传播； C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现； D．超广谱 β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多 肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等 （30％以上 ） E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现。 阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。 F．MDR 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。 PDR !!! （泛耐药不动杆菌在50％以上） 图 细菌耐药机制示意图 耐药细菌带来的困扰 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因 2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性” 2011年