抗菌药物合理应用临床问题(新修).pptVIP

Don’t overuse antibiotic therapy in patients with pulmonary infiltrates Superinfection ? resistance 14 38 0.017 MRSA 5 14 Candida spp. 8 14 Pseudomonas aeruginosa 8 16 Variable Short-course (Study)(%) Long course (Control)(%) p-value Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:505–511 Overtreatment with antibiotics - higher rates of antibiotic resistance and superinfections MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus Antibiotic therapy 提纲 如何正确实施经验性抗生素治疗？ 何时需要联合用药？ 如何制定给药方案？ 疗程怎样算合理？ 应对MDR如何评价和定位碳青霉烯类抗生素？ 产ESBL肠杆菌是院内感染的主要耐药菌 G-菌是导致院内感染的主要致病菌，占71.6% G-菌以肠杆菌最为常见，其次为不动杆菌属及铜绿假单胞菌 数据来自2010年CHINET耐药监测结果 我国耐药形式严峻，耐药G-菌检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 产ESBL肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 Extended-spectrum β-lactamases in Gram Negative Bacteria 需要关注： a) misuse of carbapenems in uncomplicated cases will result in carbapenem resistance. b) uncomplicated infections like non-bacteremic urinary tract infections can be managed with a variety of antibiotics, depending on their susceptibility. c) among these carbapenems are the drugs of choice for serious infections with ESBL producers. Imipenem and meropenem are preferred in nosocomial infections, while etrapenam is preferred in community-acquired infections. Rawat D，J Glob Infect Dis. 2010 ；2(3): 263–274. 国家抗微生物治疗指南:ESBLs 菌 种 首 选 次 选 备 注 产ESBLs肠 哌拉西林/他唑巴坦， 头孢美唑， 亚胺培南/西司他 杆菌科细菌 头孢哌酮/舒巴坦, 头孢米诺， 汀、美罗培南、 厄他培南 头孢西丁 帕尼培南/倍他 隆治疗有效；体 外敏感的环丙沙 星