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危重孕产妇死亡报告评审制度

一、总则

（一）制度目的

针对危重孕产妇死亡病例（孕期、分娩期及产后42天内非意外死亡），建立“即时报告-专项评审-根因分析-整改闭环”的全流程管理机制，精准识别死亡相关风险因素（技术、流程、管理），推动医疗救治与管理体系持续优化，最大限度降低孕产妇死亡率，保障母婴安全底线。

（二）核心依据

国家法规：《中华人民共和国母婴保健法》《危重孕产妇救治中心建设与管理指南（2025版）》；

行业标准：《孕产妇死亡评审工作规范》《孕产妇死亡原因分类与代码》（ICD-MM）；

配套制度：衔接《危重孕产妇管理制度》《孕产妇危重症评审工作制度》中死亡病例管理要求。

（三）适用范围

本制度适用于各级卫生健康行政部门、危重孕产妇救治中心、各级医疗机构及相关责任人员，覆盖所有符合以下条件的病例：

纳入《危重孕产妇管理制度》Ⅰ级（极危重）、Ⅱ级（重度危重）管理的孕产妇；

在孕期、分娩过程中或产后42天内死亡（不含交通事故、自杀等意外死亡）；

死亡前存在抢救记录（院内抢救或转运中抢救）的病例。

（四）基本原则

即时性：死亡事件发生后2小时内启动报告流程，48小时内完成初步信息上报；

深度性：评审需覆盖“孕前保健-孕期管理-抢救处置-死亡后随访”全链条，重点分析死亡直接原因与间接原因；

无责性：以“查找问题、改进系统”为核心，不直接追究个人责任，但需明确管理与流程漏洞；

保密性：严格保护死者个人信息、病历资料及评审过程信息，仅限评审与监管使用，严禁外泄。

二、死亡报告机制

（一）报告触发与时限

即时报告（死亡后2小时内）：

救治医疗机构（死亡发生地）的产科主任或主责医师，立即向本院医务科/质控科报告，同步拨打辖区卫生健康行政部门“危重孕产妇死亡直报热线”；

报告内容需包含：死者姓名、年龄、孕周、死亡时间（精确到分钟）、死亡时主要症状（如产后大出血、子痫抽搐）、抢救关键措施（如输血总量、是否手术）。

初步报告（死亡后24小时内）：

医疗机构完成《危重孕产妇死亡初步报告表》，内容包括：基础疾病史、孕期高危因素（如高血压、前置胎盘）、抢救时间轴（关键操作节点）、死亡初步判断原因（如失血性休克、多器官功能衰竭）；

报告表经医疗机构主要负责人签字后，电子版报送至县级卫生健康行政部门妇幼健康科，纸质版次日送达。

完整报告（死亡后48小时内）：

医疗机构整理完整病历资料（含门诊、住院、抢救记录）、实验室检查报告（死亡前24小时内）、影像学资料（如床旁超声、CT），形成《危重孕产妇死亡完整报告》；

同步完成《孕产妇死亡原因调查表》，按ICD-MM标准明确死亡直接原因（如子宫破裂）、间接原因（如妊娠期高血压疾病）及根本原因（如漏诊子宫瘢痕缺陷）。

（二）报告责任主体与追责

责任主体：

首诊医疗机构为报告第一责任单位，产科主任为第一责任人，主责医师为直接报告人；

转运过程中死亡的，由最后接收救治的医疗机构负责报告（需注明转运路径与途中抢救情况）。

追责机制：

迟报（超过2小时未报告）：对医疗机构负责人给予警告，扣减年度绩效考核分数；

漏报、瞒报（超过24小时未报告或隐瞒关键信息）：取消医疗机构危重孕产妇救治中心资质，追究相关责任人行政责任；

报告内容造假（篡改抢救时间、隐瞒处置错误）：吊销直接责任人执业证书，移送司法机关处理（涉嫌医疗事故罪的）。

三、死亡病例专项评审流程

（一）评审组织与专家配置

评审层级与组织：

县级：负责辖区内基层医疗机构死亡病例的初步评审，形成《县级初步评审意见》；

市级：负责辖区内所有危重孕产妇死亡病例的终审评审（由市级危重孕产妇救治中心牵头），专家组成员≥10人，需包含：产科（2名副主任以上）、麻醉科、ICU、儿科、病理科、流行病学专家及卫生健康行政部门代表；

省级：每季度抽查10%的市级评审病例，对重大争议病例（如死亡原因不明、家属投诉）开展复核评审。

专家资质要求：

需具备副高级以上职称，从事孕产妇救治相关工作≥10年；

无利益关联（未参与该死亡病例的救治或咨询），实行回避制度；

经省级卫生健康行政部门培训并考核合格，取得《孕产妇死亡评审专家资格证》。

（二）评审核心流程（“四阶段十二步骤”）

第一阶段：报告接收与资料核查（死亡后72小时内）

市级卫生健康行政部门接收县级初步报告与医疗机构完整资料，核对以下内容：

资料完整性：是否包含死亡前72小时内的所有病历记录、抢救记录、用药清单、血制品使用记录；

逻辑一致性：抢救时间轴与生命体征变化是否匹配（如用药时间与血压变化的关联性）；

死因明确性：初步判断的死亡原因是否有病理检查、实验室检查支撑（如失血性休克需有血红蛋白动态变化数据）。

对资料缺失或逻辑矛盾的，书