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高危妊娠管理制度

一、总则

（一）制度目的

为规范高危妊娠筛查、评估、管理与救治流程，落实母婴安全五项制度，构建“早识别、早干预、精管理、强救治”的全周期保障体系，有效降低孕产妇及新生儿死亡率，保障母婴生命安全与健康，特制定本制度。

（二）核心依据

国家法规：《中华人民共和国母婴保健法》《孕产期保健工作规范》；

部门要求：《国家卫生健康委关于加强母婴安全保障工作的通知》《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》；

地方标准：《武川县高危孕产妇管理办法》（武卫健字〔2025〕15号）及区域母婴安全管理细则。

（三）基本原则

预防优先：以早孕筛查为起点，实现危险因素早发现、早评估；

分级管控：按风险等级实施差异化管理，聚焦重点人群精准干预；

协同联动：构建“基层初筛、二级评估、三级救治”的分级协作网络；

全程闭环：覆盖孕前咨询、孕期管理、分娩救治、产后随访全流程；

隐私保护：严格遵守医疗信息安全规定，保护孕产妇个人隐私。

（四）适用范围

本制度适用于各级各类开展孕产期保健服务的医疗机构及相关人员，包括：

助产机构：综合医院产科、妇幼保健院、乡镇卫生院助产科室；

基层机构：社区卫生服务中心、村卫生室、个体诊所；

责任人员：产科医师、妇幼保健人员、全科医生及参与母婴保健的相关医务人员。

二、高危妊娠筛查与风险分级

（一）筛查流程与内容

1.筛查时点

首次筛查：孕13周前建立《母子健康手册》时完成初筛；

动态复筛：孕中期（20-24周）、孕晚期（32-36周）各开展1次复筛，有异常情况随时补筛。

2.筛查内容

病史询问：既往孕产史（难产、流产、早产史等）、慢性病史（高血压、糖尿病等）、家族遗传病史；

体格检查：身高、体重、血压、心肺听诊等基础指标；

辅助检查：血常规、肝肾功能、传染病筛查（艾滋病、梅毒、乙肝）、超声检查等；

特殊评估：高龄孕妇（≥35岁）加做生育力评估、染色体筛查。

（二）风险分级标准与标识

采用四色分级预警机制，在《母子健康手册》右上角标注对应颜色标识：

黄色标识：一般高危因素，如年龄35-40岁、轻度贫血、妊娠期糖尿病（GDM）前期等；

橙色标识：较重高危因素，如子痫前期、瘢痕子宫、多胎妊娠、中度贫血等；

红色标识：严重高危因素，如子痫、前置胎盘伴出血、心功能Ⅲ-Ⅳ级、急性传染病等；

紫色标识：传染病相关高危，如艾滋病、梅毒活动期、乙肝大三阳等。

三、分级管理与责任分工

（一）各级机构核心职责

机构类型

黄色标识管理

橙/红/紫色标识管理

特殊职责

基层医疗机构（乡镇卫生院/社区中心）

建立专案登记，每2周随访1次，指导定期产检

协助上级机构随访，督促转诊，每周随访1次

早孕初筛、建册管理、产后访视；掌握辖区流动人口孕育情况

二级医疗机构（县级医院/妇幼保健院）

全程产检管理，每月评估1次风险，记录随访信息

纳入重点专案管理，成立多学科会诊小组，每2周评估1次

风险评估分级、信息录入、基层技术指导；承接辖区高危分娩

三级医疗机构（市级及以上医院）

接收二级机构转诊病例，制定个性化方案

启动危重救治流程，开通绿色通道，每日评估病情

危重孕产妇集中救治、复杂病例会诊、区域技术支援

个体诊所

首诊登记育龄妇女信息，发现孕情立即上报

严禁接诊，2小时内联系上级机构协助转诊

健康宣教，告知早孕建册与产检要求

（二）专项管理要求

首诊负责制：首诊机构对筛查阳性孕妇立即登记，填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》，全程追踪转诊情况；

专人专案管理：橙/红/紫色标识孕妇由副主任以上医师牵头管理，建立《高危孕产妇管理登记本》，记录评估、治疗、随访全流程；

动态评估机制：黄色标识每月复评，橙/红/紫色标识每2周复评，病情变化时即时调整分级。

四、转诊与救治流程

（一）转诊规范

转诊指征：

黄色转橙色/红色：出现病情加重，如GDM进展为临床期、血压持续升高；

二级转三级：出现严重并发症、多学科会诊无法解决的复杂病例；

基层转二级：初筛阳性、无救治条件的高危孕妇。

转诊流程：

开具转诊单：注明孕妇基本信息、高危因素、初步处理措施；

双向交接：转诊机构提前1小时与接收机构沟通，确保接诊准备；

信息反馈：接收机构48小时内将评估结果反馈转诊机构。

（二）危重救治机制

救治团队：二级及以上机构成立由产科、儿科、内科、麻醉科等组成的急救小组，分管院长任组长；

绿色通道：红色标识孕妇到院后30分钟内启动多学科会诊，优先安排检查与手术；

终止妊娠评估：对不宜继续妊娠的孕妇，由副主任以上医师评估，告知风险并提出医学建议，转上级机构确诊后实施终止妊娠手术。

五、全程随访与产后管理

（一）孕期随访

随访方式：门诊随访、电话随访、入户随访相结合；

随访