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危重孕产妇救治中心基本工作制度

一、总则

（一）制度目的

规范危重孕产妇救治中心（以下简称“救治中心”）的组织管理、诊疗服务、转会诊协作及质量控制全流程，建立“分级负责、上下联动、快速响应”的救治体系，提升危重孕产妇抢救成功率，降低孕产妇及新生儿死亡率，落实《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》核心要求，保障母婴安全。

（二）核心依据

国家法规：《中华人民共和国母婴保健法》《母婴保健法实施办法》《医疗纠纷预防和处理条例》；

行业规范：《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》；

配套制度：衔接《医疗质量与安全管理制度》《急危重症患者抢救制度》《母婴安全五项制度》等相关要求。

（三）适用范围

本制度适用于各级危重孕产妇救治中心及相关协作单位，覆盖以下场景：

辖区内高危孕产妇妊娠风险筛查、评估与专案管理；

危重孕产妇的院内抢救、多学科会诊与协同救治；

危重孕产妇的区域内转诊、接诊与信息衔接；

救治质量监测、培训演练及技术指导工作。

（四）基本原则

生命至上：坚持“先抢救、后补办手续”原则，开通救治绿色通道，优先保障母婴生命安全；

首诊负责：接诊机构对危重孕产妇不得以任何理由推诿，需全程负责诊疗或转诊衔接；

多科协同：建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机制，确保救治反应迅速、配合高效；

分级救治：依托区域转会诊网络，实现“基层筛查、中心救治、上下联动”的分级管理；

持续改进：通过病例讨论、应急演练、质量监测等手段，持续优化救治流程与技术水平。

二、组织管理与职责

（一）组织架构设置

产科安全管理办公室：由分管院长牵头，成员包括医务科、护理部、产科、儿科、急诊科、麻醉科、ICU等科室负责人，统筹协调救治机制建立、质量管控及资源调配。

核心救治团队：

固定团队：产科医师（含高级职称2名以上）、新生儿科医师、麻醉医师、助产士、ICU护士，实行24小时值班制；

支撑团队：放射科、检验科、输血科等科室指定专人对接，确保30分钟内响应检查、输血等需求。

专家指导组：聘请区域内产科、心内科、呼吸科等领域专家，负责疑难病例会诊、技术指导及质量评估。

（二）核心职责分工

责任主体

核心职责

救治中心

承担辖区危重孕产妇抢救、会诊、转诊；开展技术培训与基层指导；建立救治信息数据库；按要求报送救治信息

产科安全管理办公室

制定救治流程与预案；组织应急演练；协调跨科室资源；每月开展救治质量分析

核心救治团队

执行高危筛查与评估；实施抢救治疗；启动多学科会诊；对接转会诊流程

协作助产机构

开展初筛与高危上报；对超出能力的病例申请会诊转诊；配合后续随访管理

医务科/护理部

负责人员培训、考核；监督制度落实；协调解决救治中的跨部门问题

（三）资源保障要求

场地与设备：设置专用抢救单元，配备胎心监护仪、呼吸机、除颤仪等抢救设备，定期维护校准，确保100%完好率。

应急物资：储备充足的血液制品、急救药品及新生儿复苏设备，建立物资台账，实行每月盘点补货制度。

信息化支撑：依托区域全民健康信息平台，实现高危孕产妇信息、转运轨迹、救治记录的互联互通，支持远程会诊与信息共享。

三、高危筛查与专案管理

（一）妊娠风险分级评估

筛查节点：在孕早期、中期、晚期及住院分娩时进行4次动态评估，按照“绿、黄、橙、红、紫”五色分级标识，红、橙色为高危重点管理对象。

评估内容：涵盖基本情况（年龄、体重）、既往病史（高血压、心脏病）、妊娠并发症（子痫前期、胎盘早剥）等15项核心指标，评估结果记入《孕产妇保健手册》。

（二）高危专案管理

建档要求：对橙色及以上高危孕产妇建立专案档案，明确专人负责，每周至少随访1次（红紫色病例每3天1次）。

干预措施：

橙色病例：由科主任制定个性化诊疗方案，每月组织1次多学科评估；

红紫色病例：立即收入院观察，产科安全管理办公室组织专家会诊，制定抢救预案。

预警机制：出现以下情况立即启动高危预警：血压≥160/110mmHg、阴道大量出血（＞500ml/24h）、胎心异常（＜110次/分或＞160次/分）等。

四、救治流程与应急管理

（一）院内抢救流程

启动响应：接诊医师识别危重孕产妇后，立即启动抢救流程，5分钟内通知核心救治团队到位，同时报告产科安全管理办公室。

多学科协作：

产科：主导抢救方案制定，实施产科针对性治疗（如剖宫产、宫缩剂使用）；

新生儿科：提前到场待命，做好新生儿复苏准备，确保分娩现场有复苏资质人员值守；

麻醉科：30分钟内完成麻醉评估与实施，保障手术或抢救麻醉安全。

抢救规范：严格执行《危重孕产妇抢救流程手册》，关键操作（如输血、手术）需双人核对，抢救记录实时填写，6小时内完善抢救小结。

（二）会诊与转诊管理

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