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抢救用血各级医师职责细则

一、总则

（一）制定目的

基于《抢救用血管理制度》框架，细化住院医师、主治医师、副主任及以上医师在抢救用血“评估-申请-审批-监测-复盘”全流程中的具体职责，明确分级权责与协作要求，避免职责重叠或遗漏，保障抢救用血高效、安全、合规。

（二）适用范围

本细则适用于各级医疗机构参与抢救用血的临床医师，覆盖产科、急诊科、外科、ICU等所有需开展抢救用血的科室，与《抢救用血管理制度》《危重孕产妇救治制度》配套执行。

二、住院医师职责（一线执行层）

住院医师作为抢救用血的一线参与人员，承担“快速识别、初步评估、即时执行”职责，核心工作如下：

（一）用血前：初步评估与信息收集

失血识别与计量：

第一时间参与危重患者抢救（如产后大出血、创伤休克），通过计量垫、吸引器、纱布称重等方式精准统计失血量（精确至50ml），记录失血速度（如“每10分钟出血100ml”）；

监测患者基础生命体征（血压、心率、血氧饱和度、尿量），每5分钟记录1次，识别是否符合抢救用血指征（如收缩压＜90mmHg、心率＞110次/分）。

信息收集与上报：

快速采集患者病史（过敏史、既往输血史、基础疾病如贫血、凝血功能障碍），核对血型（优先查阅既往病历，无记录时立即通知护士采集血样）；

及时向主治医师汇报患者失血情况、生命体征及病史信息，提出初步用血建议（如“失血量约800ml，建议申请红细胞2U”）。

（二）用血中：执行与监测

医嘱执行协助：

协助主治医师完成《抢救用血申请单》填写，确保患者姓名、床号、住院号、血型、失血程度、所需血液制品类型及数量等信息准确无误；

紧急情况下，按主治医师口头医嘱，协助护士核对血液制品（如红细胞、血浆）信息，确保与患者血型匹配。

输血过程监测：

输血开始后，密切观察患者反应，重点关注是否出现寒战、皮疹、腰痛、恶心等输血不良反应，每15分钟记录1次患者生命体征及反应；

发现异常立即停止输血，更换输血装置并输注生理盐水，同时报告主治医师，协助开展不良反应初步处置（如吸氧、测量体温）。

（三）用血后：记录与后续配合

资料整理：

输血结束后，整理抢救用血相关记录，包括失血量统计明细、输血时间轴（开始/结束时间、输注速度）、患者反应、血常规复查结果（输血前后对比）；

协助护士将《抢救用血申请单》《输血记录单》《交叉配血试验报告》归入患者病历，确保资料完整可追溯。

后续观察：

输血后2小时内继续监测患者生命体征及出血情况，评估输血效果（如血红蛋白是否回升、出血是否减少）；

若患者仍有持续出血或病情变化，及时上报主治医师，协助调整治疗方案（如追加用血、使用止血药物）。

三、主治医师职责（中层决策层）

主治医师作为抢救用血的核心决策人员，承担“综合评估、决策审批、过程管控”职责，核心工作如下：

（一）用血前：综合评估与决策

用血指征审核：

结合住院医师上报的失血量、生命体征及病史信息，综合评估患者病情，判断是否符合抢救用血分级标准（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级），避免不必要输血（如失血量＜500ml且生命体征稳定者，优先补液治疗）；

对特殊患者（如孕妇、新生儿、肝肾功能不全者），评估输血风险（如循环负荷过重、输血相关急性肺损伤），制定个体化用血方案（如“新生儿输血采用小剂量多次输注，每次5-10ml/kg”）。

用血申请与审批：

Ⅰ/Ⅱ级抢救用血：亲自填写《抢救用血申请单》，注明“Ⅰ级紧急”或“Ⅱ级紧急”，签署姓名及日期，紧急情况下可先电话通知输血科启动配血，24小时内补全纸质审批手续；

Ⅲ级抢救用血：审核住院医师提交的《抢救用血申请单》，确认信息无误后签署审批意见，必要时调整血液制品类型及数量（如“患者凝血功能异常，追加血浆200ml”）。

跨部门沟通协调：

若医疗机构血库库存不足，立即与输血科沟通，明确所需血液制品类型、数量及紧急程度，协调输血科向采供血机构申请紧急调配；

对稀有血型患者（如Rh阴性血），主动参与跨区域用血协调，协助输血科联系区域用血协调中心，确保血液快速调配到位。

（二）用血中：方案调整与风险管控

输血方案优化：

根据患者输血后反应及血常规、凝血功能复查结果，动态调整输血方案，如“输注红细胞2U后血红蛋白仍＜70g/L，追加红细胞1U+血浆200ml”；

对急性大量失血患者（失血量≥1500ml），指导开展“成分输血”（如红细胞：血浆：血小板按2:1:1比例输注），避免单纯输注红细胞导致凝血功能障碍。

不良反应处置：

发生输血不良反应时，立即到场评估患者情况，判断不良反应类型（如过敏反应、溶血反应），制定处置方案（如过敏反应给予苯海拉明20mg肌注，溶血反应启动急救流程）；

组织医护团队开展抢救