危重孕产妇信息登记管理制度.docxVIP

危重孕产妇信息登记管理制度

一、总则

（一）制度目的

规范危重孕产妇从筛查、救治到随访全流程的信息采集、登记、共享与归档，确保信息真实、完整、可追溯，为风险评估、抢救决策、质量改进及数据统计提供支撑，衔接《急救药品管理制度》《抢救用血管理制度》中信息联动需求，保障母婴安全。

（二）核心依据

国家法规：《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《危重孕产妇救治中心建设与管理指南（2025版）》；

行业标准：《孕产妇健康管理服务规范》《全国妇幼健康信息系统数据标准》；

配套制度：衔接《急救药品管理制度》《抢救用血各级医师职责细则》中信息登记与共享要求。

（三）适用范围

本制度适用于各级危重孕产妇救治中心、医疗机构产科、妇幼保健机构及相关责任人员，覆盖以下场景：

高危筛查：早孕至产后42天内的高危因素识别与登记；

抢救救治：危重孕产妇（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级）抢救过程中的信息记录；

随访管理：产后康复及高危因素持续监测的信息更新；

数据上报：向辖区妇幼健康信息系统报送相关数据。

（四）基本原则

全程覆盖：信息登记贯穿“筛查-救治-随访-结案”全周期，无关键环节遗漏；

实时准确：信息采集需及时（抢救时同步记录）、真实（与病历、检查结果一致），避免滞后或篡改；

联动共享：登记信息需与急救药品使用、抢救用血等数据关联，实现跨部门（产科、药学部、输血科）信息互通；

隐私保护：严格遵守《个人信息保护法》，登记信息仅限医疗、管理使用，严禁泄露孕产妇个人隐私（如身份证号、联系方式）。

二、信息登记组织与职责

（一）组织架构

构建“医疗机构-妇幼保健机构-卫生健康行政部门”三级登记管理体系，明确各级职责：

层级

组织单位

核心职责

医疗机构级

产科+信息科

负责院内危重孕产妇信息采集、登记、审核；对接急救药品、用血数据；向妇幼保健机构上报数据

妇幼保健机构级

孕产保健科

汇总辖区危重孕产妇信息；开展信息质量核查；指导医疗机构规范登记

卫生健康行政部门级

妇幼健康科

监管辖区信息登记工作；分析数据（如危重发生率、救治成功率）；发布质量通报

（二）核心岗位职责

产科信息登记员（护士担任）：

基础信息采集：在孕产妇建档时，登记姓名、年龄、孕周、身份证号、联系方式、既往病史等基础信息；

抢救信息同步记录：危重抢救时，按“时间轴”记录抢救措施（如用药时间、输血剂量）、生命体征变化，填写《危重孕产妇抢救信息登记表》；

信息核对：每日核对登记信息与病历、检查报告一致性，发现错误（如用药剂量登记偏差）及时修正。

产科主治医师：

高危信息审核：审核高危因素登记（如妊娠期高血压、前置胎盘），确认风险分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级）；

抢救信息确认：抢救结束后24小时内，确认《抢救信息登记表》内容（如抢救措施、用药方案）与实际一致，签署审核意见；

数据关联：将急救药品使用记录（药品名称、剂量）、抢救用血记录（血制品类型、数量）与孕产妇信息关联，确保数据可追溯。

医疗机构信息科：

系统维护：保障“危重孕产妇信息登记系统”稳定运行，解决登记时的系统故障（如数据无法保存）；

数据对接：实现登记系统与医院HIS系统（门诊/住院病历）、LIS系统（检验结果）、急救药品管理系统、输血科用血系统的数据互通，自动抓取检验结果、用药记录等信息；

数据备份：每日备份登记数据，防止数据丢失，备份文件保存≥5年。

妇幼保健机构孕产保健科：

质量核查：每月抽查辖区30%的危重孕产妇登记信息，核查完整性（如是否缺漏抢救时间轴）、准确性（如血压值与监护记录一致）；

问题反馈：对信息登记不规范的医疗机构，下达《整改通知书》，限期整改；

数据汇总：每季度汇总辖区危重孕产妇发生率、救治成功率等指标，形成《辖区危重孕产妇信息分析报告》。

三、信息登记内容与规范

（一）核心登记内容（分阶段）

1.筛查阶段：《危重孕产妇高危信息登记表》

登记内容需覆盖“基础信息+高危因素+风险分级”，具体如下：

信息类别

登记项目

登记要求

基础信息

姓名、年龄、孕周、身份证号、联系方式、现住址

现住址需精确至乡镇/街道；联系方式需留存2个（本人+家属）

既往史

手术史（如剖宫产史）、疾病史（高血压、糖尿病）、过敏史（药物、食物）

需注明手术时间、疾病确诊时间；过敏史需明确过敏原

孕期高危因素

妊娠期高血压（血压值）、前置胎盘（超声提示类型）、多胎妊娠（胎儿数量）、产后出血史（出血量）

需附检查报告编号（如超声报告号），便于追溯；高血压需登记首次发现血压值

风险分级

Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级判定结果、判定依据

判定依据需引用指南标准（如“Ⅰ级：产后出血≥1500ml，血压＜80/50mmHg”）

2.抢救阶段：《危重孕产妇抢救信息登记表》

采用“时间轴+模块式