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预防(Precautions)减少诱发因素前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等严格掌握手术指征人工破膜合理应用宫缩抑制剂严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要细，不要反复穿刺严格执行中引及大月份钳夹手术操作第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日羊水栓塞诊治进展第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日一个我们谈“虎”色变的并发症一个我们缺乏经验的并发症一个我们极其不愿面对的疾病一个我们防不胜防的疾病然而，它毕竟不多见！第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义羊水栓塞(AFE)在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，DIC，肾衰竭等一系列的严重分娩并发症。产科严重并发症孕产妇死亡的主要原因之一第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念及历史1926年报道，1941年提出AFE综合征32例死亡病例（产时休克）8例尸检发现：孕妇肺循环中发现：鳞状上皮，其他细胞碎片（推测是胎儿来源）之后的几十年……--肺循环中发现胎儿来源细胞作为唯一的证据。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念及历史1980s肺动脉插管引入产科，发现：-肺动脉中的组织学发现不一定与羊水栓塞的临床表现相关-肺循环中的鳞状上皮的来源问题：胎儿Or孕妇？是否可能来自于孕妇的血管穿刺点？以前的理论面临挑战第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日发病率总发病率（1.9-11/100,000)分娩方式剖宫产：22/100,000阴道分娩：8/100,000年龄-30-39岁17/100,000-18-29岁8/100,000第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日高危因素1.引产2.剖宫产3.前置胎盘胎盘早剥4.子痫5.高龄产妇（＞35Y）6.低龄产妇（＜19Y)7.其他：导致子宫血管破裂倾向的一些疾病第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日
可能的发病机制
----血管阻塞机制----炎症反应机制----其他免疫机制第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日血管阻塞机制胎盘屏障--正常情况下，胎儿循环、母体循环相对独立--分娩过程中，产道损伤--胎盘可能突破--进入母体循环的羊水成分：鳞状上皮细胞，胎儿毛发，脂肪，胎粪推测：--子宫峡部或宫颈破裂---羊水成分进入孕妇循环系统：（1、阻塞小血管刺激血小板及肺间质释放血管活性物质—小血管痉挛）；（2、羊水成分激活凝血过程—肺内cap血栓形成）---阻塞肺小血管--肺动脉高压—右心衰---循环衰竭—血压下降-死亡第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日反思绝大部分AFE发生在分娩时，与羊水成分有关---宫缩过强+破膜：宫腔压力过大，羊水成分进入子宫下段开放血窦继而…..---经产妇：子宫下段易损伤，宫颈疤痕易破裂。---人工剥离胎盘：胎盘后血管尚未完全关闭---人工流产---前列腺素类药物引产使用不当致宫缩过强第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日全身炎症反应羊水特征AFE的临床特征：血管收缩，促进凝血系统炎症反应前列腺素凝血功能障碍内皮素血管渗透性改变血小板活性物质血管活性白三烯--肺循环缓激肽---体循环---冠状血管支气管痉挛体液反应机制第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日免疫反应机制临床表现类似于过敏反应----I型变态反应----
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